الم الظهر

الشكوى من الم الظهر (Back pain) مسألة شائعة جدًا، إذ يعتبر الم الظهر، السبب الأكثر انتشارا للتوجه للعلاج الطبي وللتغيب عن العمل.

الأنباء المشجعة هي أنه بالامكان تجنب غالبية أنواع الام الظهر (Back pain).

في حال فشلت محاولات تجنب الم الظهر، فان علاجاً بسيطاً يمكن القيام به من البيت، بالإضافة إلى الحرص على تفعيل الجسم بشكل صحيح، من شانها أن تعالج الام الظهر خلال عدة أسابيع، ليعود الظهر إلى حالته الصحية السليمة لمدة زمنية طويلة.

يعتبر اللجوء لحل جراحي لالام الظهر مسالة نادرة جداً.

الظهر هو مبنى مركب يتكون من عظام، عضلات، أربطة (Ligaments)، أوتار وفقرات (Disks) هي عبارة عن بطانة مستديرة الشكل مصنوعة من مادة غضروفية - والتي تستخدم لكبح الارتجاجات بين فقرات العمود الفقري.

اسباب الم الظهر عديدة والتي يمكن أن تحدث في أي من مركبات الظهر المختلفة، ولكن أحيانا لا يمكن تحديد اسباب الام الظهر لدى بعض المرضى.

• التوتر العضلي:

في اغلب الحالات تكون اسباب الام الظهر ناجمة عن توتر (شد) العضلات (Muscular tension) والأربطة، جراء القيام برفع وزن ثقيل بشكل غير صحيح، أو نتيجة لحركة فجائية غير صحيحة.

أحيانا يمكن أن تتسبب التشنجات بالعضلات بالام الظهر.

• مشاكل في مبنى الظهر:

في حالات معينة تعود اسباب الم الظهر إلى مشاكل في مبنى الظهر نفسه، مثل الإصابة بفقرة بارزة أو ممزقة (Protruded or Ruptured Disk).

فالأقراص الفقرية تستخدم ككابح بين فقرات العمود الفقري. ويمكن، أحيانا أن تتحرك المادة اللزجة المتواجدة داخل غلاف القرص الفقري، من مكانها وتبرز، أو تمزق القرص، ما يؤدي إلى الضغط على عصب معين.

وعلى الرغم من ذلك فأن اغلب الأشخاص الذين يعانون من قرص فقري بارز أو ممزق لا يعانون أي الام نتيجة هذا الوضع.

• عرق النساء (sciatica):

في حالة قام القرص الفقري البارز أو الممزق بالضغط على احد الأعصاب الرئيسية في منطقة الظهر، يمكن للالم الناتج عن هذا الضغط أن ينتقل باتجاه الرجل والتسبب بعرق النسا، وهو ألم حاد جدا، يسبب وخزاً ابتداء من مؤخرة الإنسان وعلى امتداد الجانب الخلفي لساقه.

• التهاب المفاصل (arthritis):

المفاصل الأكثر عرضة للإصابة كنتيجة لمرض الفصال العظمي (osteoarthritis) هي: الحوض، اليدين، الركبتين والقسم السفلي من الظهر.

في حالات معينة يمكن للفصال العظمي في العمود الفقري أن يؤدي إلى تضييق المنطقة التي تحيط  بالعمود الفقري، وهذا الوضع يسمى بلغة الطب "تضيق العامود الفقري" (spinal stenosis).

• شذوذ في مبنى الهيكل العظمي:

من الممكن أن تظهر الام الظهر في حال وجود انحناءات غير سليمة في العامود الفقري.

إذا أصبحت هذه الانحناءات مسالة مبالغ فيها، فمن المحتمل ان يظهر القسم العلوي للظهر وكأنه أكثر تحدبا من العادة والقسم السفلي للظهر يبدو وكأنه أكثر تقعرا من العادة.

الجنف (scoliosis) هو وضع طبي يكون فيه العامود الفقري منحنيا للاتجاه الجانبي وهذه الظاهرة من الممكن أن تؤدي لالام الظهر.

• هشاشة العظام (Osteoporosis):

من الممكن أن تظهر كسور الاجهاد (Stress Fractures) في فقرات العامود الفقري في حالة هشاشة العظام ووجود ثغرات بداخلها.

ظواهر نادره نسبيا ولكنها خطيرة:

1. اعراض ذيل الفرس (Cauda equine) 
2. ورم سرطاني في العامود الفقري
3. عدوى في العامود الفقري.

عوامل الخطر

عوامل يمكن أن تزيد من إمكانية التعرض لالام الظهر، في منطقة أسفل الظهر:

•  التدخين
•  زيادة في الوزن
•  جيل متقدم
•  أنثى
•  بذل جهد بدني في العمل
•  الجلوس في العمل
•  العمل تحت طائلة ضغط كبير
•  الاكتئاب.

غالبا لا توجد حاجة لإجراء فحوصات طبية شاملة لتشخيص سبب الم الظهر.

لكن، في حال توجهك لتلقي الاستشارة الطبية بخصوص الام الظهر، سيقوم الطبيب المختص بالعظام بفحص ظهرك وتقييم قدرتك على الجلوس، الوقوف، المشي ورفع رجليك.

سيقوم الطبيب المعالج، أيضا، بفحص المنعكسات (Reflexes) بواسطة مطرقة المنعكسات المصنوعة من المطاط.

من شأن فحوصات التقييم هذه أن تحدد مصدر الام الظهر، ومدى قدرتك على التحرك دون أن تشعر بمعاناة أو الم وهل تعاني من تشنج في العضلات.

كل هذه آلامور تساعد على استبعاد حالات طبية خطيرة والتي من الممكن أن تشعرك بالام الظهر.

في حال الشك بوجود أسباب اخرى كورم سرطاني، كسر، عدوى أو أي حالة طبية اخرى، من شأنها أن تؤدي لالام الظهر، يحتمل أن يطلب منك الطبيب إجراء سلسلة فحوصات موسعة أكثر، والتي تتضمن:

•  تصوير بالأشعة السينية (X - Ray): هذه الصور تستطيع أن تبين مبنى العظام والكشف عن التهابات مفاصل أو عظام مكسورة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - MRI أو التصوير المقطعي (الطبقي) المحوسب - CT: هذا النوع من الفحوصات أو الصور يستطيع الكشف عن بروز أقراص فقرية أو مشاكل بالعظام، العضلات، الأنسجة، الأوتار، الأعصاب، الأربطة أو الأوعية الدموية.
• مسح العظام.
• فحوصات اعصاب (تخطيط كهربائي للعضلات - Electromyography  او EMG

من اجل علاج الم الظهر من المحتمل أن يصف لك الطبيب أدوية بدون ستيرويدات أو أدوية لعلاج الالتهاب، أو في حالات معينة أدوية لإرخاء العضلات، في سبيل  تخفيف الام الظهر الخفيفة وحتى الام الظهر المتوسطة والام الظهر التي لا تتحسن بتناول مضادات الاوجاع التي يمكن اقتنائها دون الحاجة لوصفة طبية.

من الممكن تناول أدوية مخدرة لفترة زمنية قصيرة، مثل الكوديين (Codeine)، ولكن تحت إشراف طبي فقط.

في غالبية الحالات يمكن علاج الام الظهر في وقت لا يتعدى عدة أسابيع، بمساعدة علاجات بسيطة وذاتية يمكن القيام بها في البيت والاعتناء بحالتك بشكل كاف. ويمكن ان تكون الأدوية المهدئة لالام الظهر والتي لا حاجة للحصول على وصفة طبية لاقتنائها، هي كل ما تحتاجه لتخفيف الام الظهر.

الراحة لفترة قصيرة بالسرير من الممكن ان تساعدك، إلا أن الاستلقاء لمدة أكثر من يومين من الممكن أن يضر بك بدل أن يفيدك.

في حال عدم نجاعة علاج الام الظهر البيتي فانه بإمكان الطبيب أن يصف لك أدوية أكثر فعالية أو طرق علاج اخرى، مثل العلاج الفيزيائي (العلاج الطبيعي) او الرياضة البدنية.

العلاج بالحُقَن

في حال عدم نجاح الوسائل الأُخرى في تخفيف الام الظهر وانتقال الألم باتجاه الأرجُل، قد يقوم الطبيب بحقنك بالكورتيزون (cortisone) وهذه الحقنة تستعمل ضد الالتهاب، ويتم تفريغها في الفراغ الموجود حول العامود الفقري (حيز الفوق جافية - Epidural Cavity).

عملية جراحية

فقط عدد قليل من الناس يحتاجون لحل جراحي لالام الظهر.

لا يوجد أي حل جراحي ناجع لالام الظهر والتي تكون نتيجة لمشاكل في العضلات والأنسجة الرخوة بالظهر.

يمكن طرح الحل الجراحي بشكل عام فقط في حال نجمت الام الظهر عن بروز قرص فقري (Vertebral Disk Protrusion).

 في حال نجمت الام ظهرك عن ضعف متقدم في العضلات أو نتيجة للضغط على احد الأعصاب في الظهر، يمكن للعملية الجراحية أن تفيدك.

أنواع العمليات الجراحية التي تستخدم من اجل علاج الام الظهر (Back pain) تشمل:

•  دمج الفقرات (Spinal Fusion)
•  استبدال القرص الفقري (Disk Replacement)
•  استئصال جزئي للقرص الفقري (Partial Discectomy)
•  استئصال جزئي للفقرة (Partial Vertebrectomy)

من أجل المحافظة على ظهر معافى وقوي ننصحك بالتالي :

• اجراء تمارين رياضية منظمة.
• بناء كتلة عضلات وتليينها.
• التوقف عن التدخين.
• المحافظة على وزن سليم.
• تحريك الجسم بصورة سليمة بما في ذلك:
• الوقوف بشكل صحيح. التأكد من أن وضعية الحوض حيادية.
• الجلوس بشكل سليم. احرص على اختيار كرسي مع دعم للقسم السفلي لظهرك، مزود بسناد لليدين وقاعدة متحركة.
• نمط حياة صحي، المواظبة على تحريك رجليك.
• بإمكانك أن تمنع الام الظهر بواسطة تحسين لياقتك البدنية وتعلم ممارسة الحركات الجسدية بشكل سليم.

اغلب الناس يتوجهون للعلاجات اليدوية كي يخففوا من الام الظهر التي يعانون منها، من بين العلاجات المستخدمة لعلاج الام الظهر:

• علاجات لتقويم العامود الفقري
• الوخز بالإبر الصينية
• التدليك

آلام الظهر مشكلة شائعة يمكن الوقاية منها وعلاجها بطرق بسيطة. معظم الحالات تتحسن خلال أسابيع بالعلاجات المنزلية وتعديل نمط الحياة، ونادراً ما تحتاج جراحة.

آلام الظهر (Back pain) هي شكوى شائعة جداً، وتُعتبر السبب الأكثر انتشاراً للتوجه للعلاج الطبي والتغيب عن العمل.

الخبر المشجع هو أنه من الممكن تجنب غالبية أنواع آلام الظهر.

في حال فشلت محاولات تجنب آلام الظهر، فإن علاجاً بسيطاً يمكن تطبيقه في المنزل، بالإضافة إلى الحرص على تحريك الجسم بشكل صحيح، من شأنه أن يعالج آلام الظهر خلال عدة أسابيع، ليعود الظهر إلى حالته الصحية السليمة لفترة طويلة.

نادراً ما يكون اللجوء للحل الجراحي ضرورياً لعلاج آلام الظهر.

الظهر هو مبنى مركب يتكون من عظام، عضلات، أربطة (Ligaments)، أوتار وفقرات (Disks) وهي عبارة عن بطانة مستديرة الشكل مصنوعة من مادة غضروفية تستخدم لامتصاص الصدمات بين فقرات العمود الفقري.

أسباب آلام الظهر عديدة ويمكن أن تحدث في أي من مكونات الظهر المختلفة، ولكن أحياناً لا يمكن تحديد السبب لدى بعض المرضى.

• التوتر العضلي:

في أغلب الحالات تكون آلام الظهر ناجمة عن توتر (شد) العضلات (Muscular tension) والأربطة، بسبب رفع وزن ثقيل بطريقة غير صحيحة، أو نتيجة لحركة فجائية غير سليمة. أحياناً يمكن أن تسبب تشنجات العضلات آلام الظهر.

• مشاكل في بنية الظهر:

في حالات معينة تعود أسباب آلام الظهر إلى مشاكل في بنية الظهر نفسه، مثل الإصابة بقرص فقري بارز أو ممزق (Protruded or Ruptured Disk). الأقراص الفقرية تعمل كوسائد بين فقرات العمود الفقري. يمكن أحياناً أن تتحرك المادة اللزجة داخل غلاف القرص الفقري من مكانها وتبرز، أو يتمزق القرص، مما يؤدي إلى الضغط على عصب معين. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من قرص فقري بارز أو ممزق لا يشعرون بأي ألم نتيجة لذلك.

• عرق النسا (Sciatica):

عندما يضغط القرص الفقري البارز أو الممزق على أحد الأعصاب الرئيسية في منطقة الظهر، يمكن أن ينتقل الألم الناتج إلى الساق مسبباً عرق النسا، وهو ألم حاد جداً مع وخز يمتد من أسفل الظهر على طول الجزء الخلفي من الساق.

• التهاب المفاصل (Arthritis):

المفاصل الأكثر عرضة للإصابة نتيجة لمرض الفصال العظمي (osteoarthritis) هي: الحوض، اليدين، الركبتين والقسم السفلي من الظهر. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الفصال العظمي في العمود الفقري إلى تضييق المنطقة المحيطة بالعمود الفقري، وهي حالة تعرف باسم 'تضيق العمود الفقري' (spinal stenosis).

• تشوهات في بنية الهيكل العظمي:

من الممكن أن تظهر آلام الظهر في حال وجود انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري. إذا أصبحت هذه الانحناءات مبالغاً فيها، فقد يبدو الجزء العلوي من الظهر أكثر تحدباً من المعتاد، والقسم السفلي يبدو أكثر تقعراً. الجنف (scoliosis) هو انحناء جانبي للعمود الفقري، ويمكن أن يؤدي إلى آلام الظهر.

• هشاشة العظام (Osteoporosis):

من الممكن أن تحدث كسور الإجهاد (Stress Fractures) في فقرات العمود الفقري في حالة هشاشة العظام ووجود فراغات داخلها.

ظواهر نادرة نسبياً ولكنها خطيرة:

1. متلازمة ذيل الفرس (Cauda equina)
2. ورم سرطاني في العمود الفقري
3. عدوى في العمود الفقري.

عوامل الخطر

عوامل قد تزيد من احتمالية التعرض لآلام الظهر، خاصة في منطقة أسفل الظهر:

• التدخين
• زيادة الوزن
• تقدم العمر
• الجنس الأنثوي
• بذل جهد بدني في العمل
• الجلوس لفترات طويلة في العمل
• العمل تحت ضغط كبير
• الاكتئاب.

غالباً لا حاجة لإجراء فحوصات طبية شاملة لتشخيص سبب آلام الظهر. لكن، عند التوجه للاستشارة الطبية، سيقوم طبيب العظام بفحص ظهرك وتقييم قدرتك على الجلوس، الوقوف، المشي ورفع ساقيك. سيقوم أيضاً بفحص المنعكسات (Reflexes) باستخدام مطرقة المنعكسات. تساعد هذه التقييمات في تحديد مصدر الألم ومدى القدرة على الحركة دون ألم، وكذلك الكشف عن وجود تشنج عضلي. تساعد هذه الفحوصات في استبعاد الحالات الطبية الخطيرة التي قد تسبب آلام الظهر.

في حال الاشتباه بوجود أسباب أخرى مثل ورم سرطاني، كسر، عدوى أو حالة أخرى، قد يطلب الطبيب فحوصات موسعة تشمل:

• تصوير بالأشعة السينية (X-Ray): لتبين بنية العظام والكشف عن التهابات المفاصل أو الكسور.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - MRI أو التصوير المقطعي (الطبقي) المحوسب - CT: للحصول على صور تفصيلية للأنسجة الرخوة والعظام.
• مسح العظام.
• فحوصات الأعصاب (تخطيط كهربائي للعضلات - Electromyography أو EMG).

لعلاج آلام الظهر، قد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية أو أدوية لإرخاء العضلات لتخفيف الآلام الخفيفة إلى المتوسطة، خاصة إذا لم تتحسن باستخدام مسكنات الألم التي لا تحتاج وصفة طبية. يمكن استخدام أدوية مخدرة لفترة قصيرة مثل الكوديين (Codeine) ولكن تحت إشراف طبي فقط.

في معظم الحالات، تتحسن آلام الظهر خلال أسابيع قليلة بالعلاجات المنزلية البسيطة والعناية الذاتية. قد تكون مسكنات الألم التي لا تحتاج وصفة طبية كافية. الراحة في السرير لفترة قصيرة قد تساعد، لكن الاستلقاء لأكثر من يومين قد يضر أكثر مما ينفع.

إذا لم تنجح العلاجات المنزلية، قد يصف الطبيب أدوية أقوى أو علاجات أخرى مثل العلاج الطبيعي أو التمارين الرياضية.

العلاج بالحقن

إذا لم تنجح الوسائل الأخرى في تخفيف الألم وانتشر الألم إلى الساقين، قد يقوم الطبيب بحقن الكورتيزون (cortisone) في الفراغ حول العمود الفقري (الحيز فوق الجافية - Epidural Cavity) لتخفيف الالتهاب.

الجراحة

قليل من الناس يحتاجون إلى جراحة لعلاج آلام الظهر. لا يوجد حل جراحي فعال لآلام الظهر الناتجة عن مشاكل في العضلات والأنسجة الرخوة. قد يكون الحل الجراحي مناسباً فقط في حال كان الألم ناتجاً عن بروز قرص فقري (Vertebral Disk Protrusion)، أو ضعف شديد في العضلات، أو ضغط على عصب.

أنواع العمليات الجراحية تشمل:

• دمج الفقرات (Spinal Fusion)
• استبدال القرص الفقري (Disk Replacement)
• استئصال جزئي للقرص الفقري (Partial Discectomy)
• استئصال جزئي للفقرة (Partial Vertebrectomy)

للمحافظة على ظهر صحي وقوي، ننصح بما يلي:

• ممارسة تمارين رياضية منتظمة.
• بناء كتلة عضلية وتحسين المرونة.
• الإقلاع عن التدخين.
• الحفاظ على وزن صحي.
• تحريك الجسم بطريقة صحيحة، بما في ذلك:
• الوقوف بشكل صحيح مع وضعية حوض محايدة.
• الجلوس بشكل سليم على كرسي يدعم أسفل الظهر، مع مساند للذراعين وقاعدة متحركة.
• اتباع نمط حياة صحي والمواظبة على تحريك الساقين.

يمكنك الوقاية من آلام الظهر بتحسين لياقتك البدنية وتعلم ممارسة الحركات الجسدية بشكل صحيح.

يلجأ الكثير من الناس إلى العلاجات اليدوية لتخفيف آلام الظهر، ومن هذه العلاجات:

• علاجات تقويم العمود الفقري
• الوخز بالإبر الصينية
• التدليك