سلس الغائط

سلس البراز (Fecal incontinence) هو عبور لا إرادي (تسرب) للبراز من الفتحة الشرجية (Anus) إلى خارج الجسم، في سن أكبر من 4 سنوات. قد تتغير وتختلف درجة خطورة هذا التسرب. وعادة ما يخفي المريض هذه المشكلة ويتكتم عليها لمدة طويلة بسبب الخجل.

7% من البالغين يصابون بمرض سلس البراز. وترتفع نسبة انتشار المرض مع التقدم في السن، وتكون في أعلى معدلاتها لدى الكهول، كما تكون مصحوبة، في أحيان كثيرة، بسلس البول (Urinary incontinence) أيضا. يمكن تفسير ظاهرة سلس البراز بواسطة عدة آليات، مثل ضعف الفتحة الشرجية بعد عملية موضعية أو ولادة، فقدان مرونة المستقيم (الجزء من الأمعاء الغليظة بين القولون الحوضي وقناة الشرج - Rectum) جراء التهاب أو ورم، وجود كمية كبيرة من البراز مع وجود حالة من الإسهال، انخفاض في الإحساس بالبراز ناجم عن مرض عصبي، ضرر نتيجة إصابة في العصب الفرجي (Pudendal nerve) وتشوش يؤدي إلى عدم فهم واستيعاب المريض حقيقة وجود البراز في المستقيم.

يتم فحص العِجان (المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج والمهبل عند الأنثى وبين الشرج والصفن عند الذكر – Perineum) وتجرى محاولة الربط بين بدء سلس البراز وبين حادثة في حياة المريض، أيا كانت. كما تُجرى فحوصات لتحديد مسبب سلس البراز وتصنيف درجة خطورته. فحص الضغط الشرجي المستقيمي (Anorectal manometry) يقيس الضغط في القناة الشرجية (Anal canal)، وقت الراحة ووقت الانقباض، وتعرف درجة الإحساس المستقيمية. فحص التصوير الشرجي المستقيمي (Anorectal) بالموجات الأمواج الفوق صوتية (أولتراساوند - Ultrasound) ينفي وجود خلل في عضلات الفتحة الشرجية. وفي مرات قليلة يُجرى فحص عصبي لأداء العصب الفرجي.

يتعلق العلاج بالعامل المسبب لمرض سلس الغائط. وفي كل الأحوال، يوصى المريض بتناول الأغذية الغنية بالألياف، بإضافة بزر القطوناء (Psyllium) وبتناول أدوية مثل لوبيراميد (Loperamide) بهدف تقليل زمن العبور، وقف وتقوية الفتحة الشرجية. من الممكن تحديد فترات زمنية ثابتة للتغوط، بمساعدة تحميلة (Suppository) أو حقنة شرجية (Enema)، بحيث يبقى المستقيم فارغًا.

كذلك، فإن النشاط الرياضي مفيد لتقوية الفتحة الشرجية، بينما تساعد طريقة الارتجاع البيولوجي (Biofeedback) المريض على تعلم تقليص الفتحة الشرجية، بنفسه، عندما يصل البراز إلى هناك.

حين يكون هناك خلل في عضلات الفتحة الشرجية الخارجية، تتم معالجة المشكلة بواسطة رأب المصرّة (Sphincteroplasty)، جراحة تقويمية في عضلة المصرة. وتحقق الجراحة من هذا النوع، إجمالا، نسبة مرتفعة من النجاح.

في الحالات النادرة، عندما يفشل العلاج بالأدوية، يتم إعادة بناء الفتحة الشرجية من جديد من خلال زرع عضلة أو مصرّة اصطناعية، كعلاج أخير قبل فـَغر القولون (Colostomy).

ما هو سلس البراز؟

سلس البراز (Fecal incontinence) هو عبور لا إرادي (تسرب) للبراز من الفتحة الشرجية (Anus) إلى خارج الجسم، في سن أكبر من 4 سنوات. قد تختلف درجة خطورة هذا التسرب. وعادة ما يخفي المريض هذه المشكلة ويتكتم عليها بسبب الخجل.

تشير الإحصائيات إلى أن 7% من البالغين يصابون بسلس البراز، وترتفع النسبة مع التقدم في السن، خاصة لدى كبار السن، وقد يصاحبه سلس البول (Urinary incontinence) أيضًا.

يُعزى سلس البراز إلى عدة آليات، منها: ضعف الفتحة الشرجية بعد الجراحة أو الولادة، فقدان مرونة المستقيم (Rectum) بسبب التهاب أو ورم، الإسهال الشديد، انخفاض الإحساس بالبراز نتيجة مرض عصبي، تلف العصب الفرجي (Pudendal nerve)، أو عدم إدراك المريض لوجود البراز في المستقيم.

يشمل التشخيص فحص العجان (Perineum) ومحاولة ربط بداية سلس البراز بحادثة معينة في حياة المريض. تُجرى أيضًا فحوصات لتحديد المسبب وتصنيف الشدة، مثل:

• فحص الضغط الشرجي المستقيمي (Anorectal manometry): لقياس الضغط في القناة الشرجية أثناء الراحة والانقباض، وتقييم الإحساس المستقيمي.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) لمنطقة الشرج والمستقيم: لاستبعاد وجود خلل في العضلات.
• في بعض الحالات، يُجرى فحص عصبي لتقييم أداء العصب الفرجي.

يعتمد علاج سلس البراز على المسبب، ويتضمن عادةً:

• تناول أطعمة غنية بالألياف وإضافة بزر القطوناء (Psyllium).
• أدوية مثل لوبيراميد (Loperamide) لتقليل زمن العبور وتقوية الفتحة الشرجية.
• تحديد مواعيد ثابتة للتغوط باستخدام تحميلة (Suppository) أو حقنة شرجية (Enema) للحفاظ على المستقيم فارغًا.
• ممارسة النشاط الرياضي لتقوية العضلات.
• استخدام الارتجاع البيولوجي (Biofeedback) لتعلم التحكم في العضلة الشرجية.

إذا كان هناك خلل في عضلات الفتحة الشرجية الخارجية، يمكن إجراء جراحة رأب المصرّة (Sphincteroplasty) بنجاح كبير. في الحالات المستعصية، قد يتم إعادة بناء الفتحة الشرجية بزرع عضلة أو مصرّة اصطناعية كحل أخير قبل فغر القولون (Colostomy).