انغلاف

إن انغلاف (Intussusception) هو انسداد معوي ناجم عن انغْلاف مَقْطَعَيْ أمعاء متجاورَيْن, أحدهما لداخل الآخر (بشكل تلسكوبي - سنّي).

يحدث الانغلاف لدى الرضع والأطفال المرضى بشكل عام، في نقطة الاتصال بين المعي الدقيق والمعي الغليظ (المنطقة اللفائفية الأعوريّة - Ileocecal), عند انغلاف (Invagination) اللفائفي الانتهائي (Terminal Ileum) داخل الأعور (Cecum) وبعد ذلك، للقولون الصاعد (Ascending colon).

إن نسبة انتشار الانْغِلاف, 1- 4 حالة لكل ألف ولادة لمولود حي (1– 4 /1000). إن الظاهرة شائعة في جيل الـ 4 - 36 شهرًا, ومن الممكن ظهورها حتى جيل السبع سنوات. إن السبب في معظم الحالات، لا يكون معروفًا.

إن اعراض الانغلاف النموذجية، هي آلام بطن تشنجيّة فجائية لدى الطفل المعافى بشكل عام، نوبات بكاء مستمرة من دقيقة حتى خمس دقائق، تتخللها فترات من الهدوء، تستمر من  ثلاث حتى ثلاثين دقيقة في البداية, ولكن بعد عدة ساعات يصبح المريض لا مباليًا وشاحبًا، ومن الشائع أيضًا حدوث تقيؤات.

إن العَرَض الجسدي الأساسي، هو تكتل يمكن جسّه (تحسسه) في فحص البطن, ويتواجد أحيانًا دون أعراض أخرى. يمكن بالفحص من خلال الشرج، اكتشاف غائط دموي.

يمكن في تصوير مسح البطن بشكل عام، رؤية صورة توزيع عروات (Loop) هواء غير محددة, وقد تظهر أحيانا، صورة توزيع عروات هواء شاذة في الأمعاء, تبدو على شاكلة علامة هدف وعلامة هُليل (Half Moon Sign).

 قد  تظهر الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء في التصوير السيني، بعد عدة ساعات.

يمكن، للتأكد أو نفي التشخيص، إجراء فحص مع مادة تباين، أو فحص فوق صوتي.

إن أكثر فحوص التشخيص نجاعةً, يتم بالتصوير بعد إدخال مادة تباين (حقنة باريوم (Barium enema) أو هواء)

عند علاج الانغلاف إذا تم التأكد، بعد التصوير مع الحقنة الشرجية، من وجود الانغلاف, يكفي بشكل عام الضغط الناجم عن الحقنة الشرجية لتحريره (55 % - 95 % من الحالات). لا يوصى بالقيام بهذه الطريقة العلاجية، ولا يتم إجراؤها لمرضى الحالات الصعبة مع أعراض تحفيز صفاقي أو إنتان (sepsis). يتم اللجوء للعلاج الجراحي لدى هؤلاء المرضى, كما هو الأمر لدى المرضى الذين فشلت معهم طريقة العلاج بالحقنة الشرجية. إذا لم يكن إرجاع الانغلاف خلال الجراحة ممكنًا، أو إذا كان المِعي غير سليم, يتم استئصال جزء من المِعي المسدود. تنتهي الحالات غير المُعالَجة بمَراضة (morbidity) مرتفعة وموت.

قد تتكرر الظاهرة لدى حوالي 10 % من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج بالحقنة الشرجية، وفي 2 % - 5 % من الذين خضعوا للعلاج الجراحي. يقل خطر الانغلاف بصورة ملحوظة بعد جيل الـ 3 سنوات.

إن انغلاف الأمعاء (Intussusception) هو حالة انسداد معوي تحدث نتيجة انزلاق جزء من الأمعاء داخل جزء آخر مجاور له، بشكل يشبه التلسكوب. غالباً ما يحدث الانغلاف لدى الرضع والأطفال الأصحاء في منطقة التقاء المعي الدقيق بالمعي الغليظ (المنطقة اللفائفية الأعورية)، حيث ينغلف اللفائفي الانتهائي داخل الأعور.

تتراوح نسبة حدوث الانغلاف بين 1 و 4 حالات لكل 1000 ولادة حية. وهو أكثر شيوعاً في الفئة العمرية من 4 إلى 36 شهراً، على الرغم من أنه قد يحدث حتى سن 7 سنوات. في معظم الحالات، يظل السبب الرئيسي غير معروف.

إن أعراض الانغلاف النموذجية تتمثل بظهور آلام بطن تشنجية مفاجئة لدى الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة. يعاني الطفل من نوبات بكاء حادة ومستمرة تستمر من دقيقة إلى خمس دقائق، تتخللها فترات من الهدوء التام تستمر من 3 إلى 30 دقيقة. مع مرور الوقت (عادة بعد عدة ساعات)، يصبح الطفل خاملاً (لا مبالياً) وشاحباً. كما أن التقيؤ من الأعراض الشائعة. في المراحل المتقدمة، قد يخرج الطفل برازاً دموياً ممزوجاً بالمخاط (يشبه هلام الفراولة).

يعتمد تشخيص الانغلاف على الفحص السريري والفحوصات التصويرية. العَرَض الجسدي الأساسي هو وجود تكتل يمكن جسّه (تحسسه) في البطن، وغالباً ما يكون على شكل نقانق. قد يكشف الفحص الشرجي عن وجود غائط دموي ممزوج بالمخاط.

من الناحية التصويرية، يمكن إجراء عدة فحوصات لتأكيد التشخيص:

• التصوير بالأمواج فوق الصوتية (السونار): وهو الفحص الأكثر شيوعاً، حيث يظهر علامة الهدف أو الدونات المميزة.
• الأشعة السينية العادية للبطن: قد تظهر علامات انسداد معوي، أو توزع غير طبيعي للهواء، أو علامة الهلال (Half Moon Sign).
• الحقنة الشرجية باستخدام مادة تباين (باريوم) أو الهواء: تعتبر هذه الطريقة الأكثر نجاعة في تشخيص الانغلاف، وهي علاجية في نفس الوقت.

يتم علاج الانغلاف بناءً على حالة الطفل. إذا تم تأكيد التشخيص بواسطة الحقنة الشرجية، فإن ضغط السائل أو الهواء الناتج عن الحقنة غالباً ما يكون كافياً لتحرير الانغلاف وإعادته إلى وضعه الطبيعي (تنجح هذه الطريقة في 55% إلى 95% من الحالات).

لا يُوصى باستخدام الحقنة الشرجية العلاجية في الحالات الصعبة التي تظهر عليها أعراض تحفيز الصفاق (Peritoneal irritation) أو علامات الإنتان (Sepsis). في هذه الحالات، أو في حالة فشل الحقنة الشرجية في تحرير الانغلاف، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي. أثناء الجراحة، يحاول الجراح إرجاع الأمعاء المنغلفة يدوياً. إذا تعذر ذلك، أو إذا تبين أن الأمعاء غير سليمة (مصابة بنخر أو ثقب)، يتم استئصال الجزء المصاب من الأمعاء. إن الحالات غير المعالجة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ترتفع فيها معدلات المَراضة (morbidity) والوفيات (mortality).

قد يتكرر حدوث الانغلاف في حوالي 10% من الأطفال الذين عولجوا بالحقنة الشرجية، وفي 2% إلى 5% من الأطفال الذين خضعوا للعلاج الجراحي. ينخفض خطر الإصابة بالانغلاف بشكل ملحوظ بعد بلوغ الطفل سن 3 سنوات.