Angina

الذبحة الصدرية او الذبحة (Angina) هي نوع من الأوجاع في الصدر، أو من الشعور بعدم الراحة، الناجم عن انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب. والذبحة هي عَرَض (Symptom) لمرض في الشريان التاجيّ (Coronary artery). فعندما لا تحصل عضلة القلب (Myocardium) على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، من الممكن حدوث ألم في الصدر. وتوصف الذبحة، بشكل عام، بأنها الشعور بعَصْر (squeeze)، ضغط، ثِقل، شدّ أو ألم في الصدر. ويعاني العديد من الأشخاص من الذبحة، إذ يشيرون إلى كونهم يشعرون بـ "وقوف شيء ما" على صدرهم.

وتسمى هذه الحالة بالذبحة (Angina) أو الذبحة الصدرية (Angina pectoris)، وقد تكون ثابتة دائمة، وقد لا تكون كذلك:

• الذبحة الصدرية المستقرة (وتسمى، أيضا، ذبحة مزمنة ثابتة)     
• الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina). وتشير هذه إلى نوبة قلبية وشيكة الحدوث

وهناك، أيضا، نوع ثالث ونادر من الذبحة يسمى الذبحة المتغيّرة (تسمى، أيضا، "الذبحة الوعائية التشنجية" - Vasospastic angina، ذبحة عل اسم برنزميتال - Prinzmetal's angina)، تحدث نتيجة لاختلاج (Convulsion) في شريان تاجي.

والذبحة الصدرية هي ظاهرة شائعة جدا. أحيانا، من الصعب التفريق بين الذبحة وبين آلام الصدر الأخرى، مثل الألم والشعور بعدم الراحة الناجمين عن داء اللِّيسْتَريَّات (Listeriosis). وعلى أية حال، فعند الشعور بألم غير قابل للتفسير في الصدر، ينبغي التوجه فورا لتلقي علاج طبي.

الألم في الصدر والإحساس بعدم راحة في الصدر هما العرضان، أو المميزان، الأساسيان للذبحة. الغثيان، التعب، ضيق التنفس، القلق، التعرق أو الدوخة، هي أعراض إضافية قد تصاحب الذبحة.

مميزات الذبحة الصَدريّة:

في العديد من الأحيان يوصف الألم وعدم الراحة في حالات الذبحة بأنه ضغط، إحساس بالعصر، احتقان، أو ألم في مركز الصدر. جزء من الأشخاص المصابين بالذبحة يصفونها بأنها شعور بوجود كماشة تضغط على الصدر، أو كأن وزنا ثقيلا موضوع على الصدر. من الممكن أن ينتقل هذا الضغط  إلى الذراعين، وخصوصا الذراع اليسرى، الرقبة، الحنك، الكتفين أو إلى الظهر.

وتختلف درجة حدة الذبحة، خطورتها، مدتها الزمنية ونوعها. من المهم جدا تحديد ما إذا كان الألم المحسوس في الصدر جديدا أو متغيرا. فقد تدل الأعراض الجديدة أو المتغيرة على ذبحة من نوع أخطر (ذبحة لا مستقرة) أو نوبة قلبية.

ذبحة صدرية مستقرة:

• تنشأ عند ازدياد جهد القلب، مثلا خلال النشاط الجسدي، أو صعود درجات
• يمكن، بشكل عام، توقعها ويكون الألم إجمالا مماثلا لألم في الصدر حدث في الماضي
• تستمر لفترة قصيرة، نحو 5 دقائق أو أقل
• تختفي بعد الخلود إلى الراحة، أو بعد تناول دواء لمعالجة الذبحة
• قد تكون شبيهة بالشعور الناجم عن  داء الليستريات
• يمكن أن تنتشر إلى الذراعين، إلى الظهر أو إلى مناطق أخرى في الجسم
• يمكن أن تنشأ بسبب ضغط نفسي أو عاطفي

 ذبحة صدرية لا مستقرة:

• تحدث حتى في وقت الراحة
• تختلف عن شعور الذبحة العادية
• غير متوقعة
• تكون، في الغالب، أخطر وتمتد وقتا أطول من الذبحة المستقرة، إذ قد تستمر لـمدة 30 دقيقة
• لا تختفي، بالضرورة، بعد الخلود إلى الراحة، أو بعد تناول الأدوية لمعالجة الذبحة
• قد تدل على نوبة قلبية

 ذبحة صدرية متغيّرة:

• تحدث وقت الراحة، بشكل عام وتكون خطيرة في الغالب
• يمكن تخفيف حدتها بواسطة أدوية معالجة الذبحة

من اسباب الذبحة الصدرية هي انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب. فالدم يحمل الأكسجين الضروري لبقاء القلب على قيد الحياة. وعندما لا تحصل عضلة القلب على الكمية الكافية من الأكسجين تحدث حالة تسمى "الإقفار"  (أو: نقص التروية - Ischemia).

السبب الأكثر شيوعا لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب هو مرض في الشرايين التاجية (CAD - Coronary artery disease)، إذ قد تصبح شرايين القلب (التاجية) أكثر ضيقا نتيجة لتراكم الدهون، والمسماة صفيحات (plaque). وتسمى هذه الحالة بمرض "التصلب العصيدي" (Atherosclerosis).

يمثل انخفاض تدفق الدم إلى القلب هي مشكلة في التزويد (التروية)، إذ لا يحصل القلب على الكمية الكافية من الدم الغني بالأكسجين. ويُطرح السؤال: لماذا لا نشعر بذبحة في كل مرة تضيق فيها شرايين القلب نتيجة لتراكم الدهنيات؟ والجواب - لأنه عند الاستهلاك المنخفض، مثل في وقت الراحة، تكون عضلة القلب قادرة على الاستمرار في أداء عملها، بالرغم من الانخفاض في كمية الدم المتدفقة إليها، دون حدوث أعراض الذبحة. ولكن، عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين، كما يحدث وقت بذل الجهد مثلا، قد تحدث الذبحة.

الذبحة الصدرية المستقرة: ذبحة مستقرة ناجمة عن بذل جهد جسماني.

عند صعود الدرجات، ممارسة الرياضة أو السير يستهلك القلب كميات أكبر من الدم، ولكن حين تكون الشرايين متضيّقة تستصعب عضلة القلب الحصول على كميات كافية من الدم. وبالإضافة إلى الجهد البدني، قد يؤدي الضغط النفسي، الحرارة المنخفضة، الوجبات الدسمة (الثقيلة) والتدخين، أيضا، إلى تضيّق الشرايين مما يسبب حدوث الذبحة.

ذبحة صدرية لا مستقرة: عند تمزّق طبقات الدهون (اللويحات) المتراكمة في الأوعية الدموية، أو عند تشكل جُلطة (خثرة) دموية (Thrombus / Blood clot)، قد يحدث انسداد (سريع) في الشريان المتضيّق، أو قد تقل، أكثر، كمية الدم المتدفقة من خلاله. ونتيجة لذلك، يحصل نقص فجائي وحاد في كمية الدم المتدفقة إلى عضلة القلب. كما تحدث الذبحة اللا مستقرة، أيضا، في حالات فقر الدم الحاد، خصوصا لدى الأشخاص ذوي الشرايين المضيقة. وتتفاقم الذبحة اللا مستقرة ولا يمكن تخفيف حدتها بواسطة الخلود إلى الراحة أو تناول الأدوية العادية. وفي حال عدم التحسن في تدفق الدم، تموت عضلة القلب جراء عدم تلقيها كمية كافية من الدم – وهذه هي النوبة القلبية (Heart attack).

ذبحة صدرية متغيرة: الذبحة الصدرية المتغيرة، التي تسمى أيضا "ذبحة برنزميتال"، تنجم عن اختلاج في شريان تاجي، يضيق الشريان خلاله في فترة قصيرة. ونتيجة للتضيّق في الشريان، تقل كمية الدم الواصلة إلى القلب. والذبحة الصدرية المتغيرة نادرة الحدوث، نسبيا، إذ تشكل 2% من حالات الذبحة.

الأشخاص المصابون بمرض في الشرايين التاجية هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية. كما تزيد النوبة القلبية، أيضا، من خطر الإصابة بالذبحة. والذبحة اللا مستقرة أكثر انتشارا بين البالغين المتقدمين في السن.

العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وبالذبحة الصدرية:

• تدخين التبغ
• فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع - Hypertension)
• فرط كوليستيرول الدم (Hypercholesterolemia)، أو فرط ثلاثي غليسيريد الدم - (Hypertriglyceridemia)
• قلة النشاط الجسدي
• السمنة (Obesity)
• السكري (Diabetes)
• التوتر
• المشروبات الكحولية

قد يزيد الألم المحسوس في حالات الذبحة الصدرية من صعوبة القيام بنشاطات يومية بسيطة، مثل المشي. ولكن أخطر المضاعفات التي قد تترتب عن الذبحة الصدرية هي النوبة القلبية.

ففي حال تغيّر الألم في الصدر أو الشعور بعدم الراحة، الناجمين بشكل عام عن الذبحة، أو في حال استمرارهما لأكثر من دقائق معدودة وعدم زوالهما بعد الراحة أو تناول أدوية لمعالجة الذبحة، فقد يشير ذلك إلى حدوث نوبة قلبية.

لتشخيص الذبحة الصدرية, يبدأ الطبيب بفحص جسدي واستجواب المريض حول الأعراض. ويسأل الطبيب أيضا عن عوامل الخطر, مثل التاريخ العائلي (Family history) في ما يتعلق بأمراض القلب.

يطلب الطبيب وصف الشعور بعدم الراحة أو الألم:

            هل هو شعور بالألم؟ بعدم الراحة؟ إحساس ضيق (شد)؟ ضغط؟ ألم حاد؟ وخز؟

            أين موقع الألم؟ هل يتركز في منطقة محددة أم أنه ألم شامل وعام؟

            هل ينتشر الألم إلى الرقبة والذراعين؟

            متى وكيف بدأ الألم؟ هل كان هناك مسبب محدد للألم؟ هل يزداد الألم بالتدريج؟ هل بدأ بشكل مفاجئ؟

            كم من الوقت يستمر الألم؟

            ما الذي يسبب تفاقم الألم؟ النشاط؟ التنفس؟ حركة الجسم؟

            ما الذي يُحسّن الشعور؟ الراحة؟ التنفس العميق؟ الجلوس؟

            هل هنالك أعراض أخرى بالإضافة إلى الألم, مثل الغثيان أو الدوخة؟

            هل هنالك صعوبات في البلع؟

            هل هناك جَزر (Reflux) وحرقة؟ (تسبب الذبحة أحيانا إحساسا يشبه الحرقة).

هنالك عدة فحوصات إضافية يمكن أن يطلب الطبيب إجراءها لفحص ما إذا كان المريض مصابا بذبحة صدرية، أم لا:

• تخطيط كهربية القلب (ECG - Electrocardiography)
• فحص إجهاد القلب (Ergometric Stress Testing)
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (رنتجن - X - Ray)
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram)
• تخطيط القلب بالإجهاد بالنظائر المشعة (Radionuclide Scintigraphy)
• تصوير الأوعية (أو: القثطرة الشريانية - Angiography) العام
• فحوصات دم

هنالك عدة طرق تساعد في علاج الذبحة الصدرية، بما في ذلك إدخال تغييرات في نمط الحياة، تناول الأدوية، رأب الوعاء (Angioplasty) وإدخال دِعامة (Stent)، أو طعم مجازة الشريان التاجي (Coronary artery bypass). ويهدف علاج الذبحة الصدرية إلى التقليل من تواتر الأعراض والتخفيف من حدتها وخطورتها، بالإضافة إلى التقليل من خطر الإصابة بالنوبة القلبية ومن خطر الوفاة.

في حالات الذبحة الخفيفة، قد تكون التغييرات في العادات ونمط الحياة كافية. أما في حالات الذبحة اللامستقرة، أو الذبحة الصدرية التي تظهر كألم مختلف عن الألم العادي، مثل الألم الذي يظهر في وقت الراحة، فمن الضروري التوجه لتلقي علاج الذبحة الصدرية في المستشفى، على الفور.

تغييرات في العادات ونمط الحياة:

• ينبغي الإبطاء من سرعة الحياة والتوقف من حين إلى آخر لأخذ قسط من الراحة
• الامتناع عن تناول الوجبات الدسمة (الثقيلة)
• محاولة إيجاد طرق للاسترخاء
• الإقلاع عن التدخين
• الحرص على أن تكون التغذية صحية
• تخفيض الوزن

الأدوية التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية

• أسبيرين (Aspirin)
• نيتراتات (Nitrates)
• مُحصرات بيتا (Beta - blockers)
• ستاتينات (Statins)
• مُحصرات الكالسيوم (Calcium blockers)
• مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI)

في العديد من الأحيان، يتم الدمج بين التغييرات في عادات الحياة وبين الأدوية من اجل علاج الذبحة الصدرية المستقرة.

ولكن، هناك طرق علاجية جائرة (Invasive treatment)، مثل رأب الوعاء وإدخال دعامة (Stint)، يمكن بواسطتها توسيع الشريان المضيق من جديد. ومع ذلك، تشير الأبحاث الجديدة إلى أنه من الجدير تجربة الدمج بين تغيير عادات الحياة وبين الأدوية، قبل اللجوء إلى إجراءات باضعة، مثل رأب الوعاء أو إدخال دِعامة.

وقد عكف بحث طبي خاص بعنوان " تقدير النتائج السريرية لاستعمال إعادة التوعيّ (Revascularization) والأدوية العدوانية " (COURAGE) على تقييم علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. وقد وجد هذا البحث أن استعمال رأب الوعاء والدِعامة لمعالجة الذبحة المستقرة ليس أكثر نجاعة، على المدى البعيد، من تناول الأدوية وتغيير عادات ونمط الحياة.

وتبقى إجراءات رأب الوعاء وإدخال الدِعامة طرقا علاجية جيدة تساعد في علاج الذبحة الصدرية اللامستقرة، أو في حالات الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، التي لم تستطع تغييرات عادات ونمط الحياة وتناول الأدوية تحقيق نتائج جيدة في معالجتها.

طرق علاجية باضعة:

• رأب الوعاء وإدخال دِعامة
• طعم مجازة الشريان التاجي

الذبحة الصدرية أو الذبحة (Angina) هي نوع من الألم في الصدر أو الشعور بعدم الراحة، الناجم عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. والذبحة هي عرض (Symptom) لمرض في الشريان التاجي (Coronary artery). فعندما لا تحصل عضلة القلب (Myocardium) على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، قد يحدث ألم في الصدر. وتوصف الذبحة عادةً بأنها شعور بالعصر (squeeze)، الضغط، الثقل، الشد، أو الألم في الصدر. ويعاني العديد من الأشخاص من الذبحة، إذ يصفونها وكأن "شيئًا ما يقف" على صدرهم.

وتسمى هذه الحالة بالذبحة (Angina) أو الذبحة الصدرية (Angina pectoris)، وقد تكون ثابتة دائمة أو لا:

• الذبحة الصدرية المستقرة (وتسمى أيضًا ذبحة مزمنة ثابتة)
• الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina)، وتشير إلى نوبة قلبية وشيكة الحدوث

وهناك أيضًا نوع ثالث ونادر من الذبحة يسمى الذبحة المتغيرة (تسمى أيضًا "الذبحة الوعائية التشنجية" - Vasospastic angina، أو ذبحة برنزميتال - Prinzmetal's angina)، وتحدث نتيجة تشنج (اختلاج) في شريان تاجي.

والذبحة الصدرية ظاهرة شائعة جدًا. أحيانًا يصعب التفريق بين الذبحة وبين آلام الصدر الأخرى، مثل الألم وعدم الراحة الناجمين عن داء الليستريات (Listeriosis). ومع ذلك، عند الشعور بألم غير مفسر في الصدر، ينبغي التوجه فورًا لتلقي العلاج الطبي.

الألم في الصدر والإحساس بعدم الراحة هما العرضان الأساسيان للذبحة. الغثيان، التعب، ضيق التنفس، القلق، التعرق، أو الدوخة هي أعراض إضافية قد تصاحب الذبحة.

مميزات الذبحة الصدرية:

في العديد من الأحيان يوصف الألم وعدم الراحة في حالات الذبحة بأنه ضغط، إحساس بالعصر، احتقان، أو ألم في مركز الصدر. بعض الأشخاص المصابين بالذبحة يصفونها بأنها شعور بوجود كماشة تضغط على الصدر، أو كأن وزنًا ثقيلًا موضوع على الصدر. من الممكن أن ينتقل هذا الضغط إلى الذراعين (خاصة الذراع اليسرى)، الرقبة، الحنك، الكتفين، أو الظهر.

وتختلف درجة حدة الذبحة، خطورتها، مدتها الزمنية ونوعها. من المهم جدًا تحديد ما إذا كان الألم المحسوس في الصدر جديدًا أو متغيرًا، فقد تدل الأعراض الجديدة أو المتغيرة على ذبحة من نوع أكثر خطورة (ذبحة غير مستقرة) أو نوبة قلبية.

ذبحة صدرية مستقرة:

• تنشأ عند ازدياد جهد القلب، مثلًا خلال النشاط البدني أو صعود الدرجات
• يمكن توقعها عمومًا، ويكون الألم مشابهًا لألم سابق في الصدر
• تستمر لفترة قصيرة، حوالي 5 دقائق أو أقل
• تختفي بعد الراحة أو بعد تناول دواء لعلاج الذبحة
• قد تكون مشابهة للشعور الناجم عن داء الليستريات
• يمكن أن تنتشر إلى الذراعين، الظهر، أو مناطق أخرى
• قد تسببها الضغوط النفسية أو العاطفية

ذبحة صدرية غير مستقرة:

• تحدث حتى في وقت الراحة
• تختلف عن شعور الذبحة المعتاد
• غير متوقعة
• غالبًا ما تكون أكثر شدة وتستمر لفترة أطول من الذبحة المستقرة، إذ قد تستمر لمدة 30 دقيقة
• لا تختفي بالضرورة بعد الراحة أو تناول أدوية الذبحة
• قد تدل على نوبة قلبية

ذبحة صدرية متغيرة:

• تحدث في وقت الراحة، وعادة ما تكون شديدة
• يمكن تخفيف حدتها بأدوية علاج الذبحة

من أسباب الذبحة الصدرية انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. الدم يحمل الأكسجين الضروري لبقاء القلب على قيد الحياة. وعندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين، تحدث حالة تسمى "الإقفار" (نقص التروية - Ischemia).

السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب هو مرض في الشرايين التاجية (CAD - Coronary artery disease)، إذ قد تصبح شرايين القلب (التاجية) أضيق نتيجة تراكم الدهون، المسماة صفيحات (plaque). وتسمى هذه الحالة بتصلب الشرايين (Atherosclerosis).

يمثل انخفاض تدفق الدم إلى القلب مشكلة في التروية، إذ لا يحصل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. ويُطرح السؤال: لماذا لا نشعر بذبحة في كل مرة تضيق فيها شرايين القلب نتيجة تراكم الدهون؟ والجواب: لأنه عند الاستهلاك المنخفض (مثل وقت الراحة)، تكون عضلة القلب قادرة على الاستمرار في أداء عملها بالرغم من انخفاض كمية الدم المتدفقة إليها، دون ظهور أعراض الذبحة. ولكن عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين (كما يحدث وقت بذل الجهد)، قد تحدث الذبحة.

الذبحة الصدرية المستقرة: ذبحة مستقرة ناجمة عن بذل جهد بدني. عند صعود الدرجات، ممارسة الرياضة أو المشي، يستهلك القلب كميات أكبر من الدم، ولكن حين تكون الشرايين متضيقة، يصعب على عضلة القلب الحصول على كميات كافية من الدم. بالإضافة إلى الجهد البدني، قد يؤدي الضغط النفسي، الحرارة المنخفضة، الوجبات الدسمة، والتدخين إلى تضيق الشرايين مما يسبب الذبحة.

ذبحة صدرية غير مستقرة: عند تمزق طبقات الدهون (اللويحات) المتراكمة في الأوعية الدموية، أو عند تشكل جلطة دموية (خثرة - Thrombus/Blood clot)، قد يحدث انسداد (سريع) في الشريان المتضيق، أو قد تقل كمية الدم المتدفقة من خلاله أكثر. ونتيجة لذلك، يحدث نقص فجائي وحاد في كمية الدم المتدفقة إلى عضلة القلب. كما تحدث الذبحة غير المستقرة في حالات فقر الدم الحاد، خاصة لدى الأشخاص ذوي الشرايين المضيقة. وتتفاقم الذبحة غير المستقرة ولا يمكن تخفيف حدتها بالراحة أو الأدوية العادية. وفي حال عدم تحسن تدفق الدم، تموت عضلة القلب بسبب عدم تلقيها كمية كافية من الدم، مما يؤدي إلى النوبة القلبية (Heart attack).

ذبحة صدرية متغيرة: الذبحة الصدرية المتغيرة (وتسمى أيضًا "ذبحة برنزميتال") تنجم عن تشنج في شريان تاجي، مما يضيق الشريان في فترة قصيرة. ونتيجة لذلك، تقل كمية الدم الواصلة إلى القلب. والذبحة الصدرية المتغيرة نادرة نسبيًا، إذ تشكل حوالي 2% من حالات الذبحة.

الأشخاص المصابون بمرض في الشرايين التاجية هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية. كما تزيد النوبة القلبية من خطر الإصابة بالذبحة. والذبحة غير المستقرة أكثر انتشارًا بين البالغين المتقدمين في السن.

العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية:

• تدخين التبغ
• فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع - Hypertension)
• فرط كوليستيرول الدم (Hypercholesterolemia)، أو فرط ثلاثي غليسيريد الدم (Hypertriglyceridemia)
• قلة النشاط البدني
• السمنة (Obesity)
• السكري (Diabetes)
• التوتر
• المشروبات الكحولية

قد يزيد الألم في حالات الذبحة الصدرية من صعوبة القيام بنشاطات يومية بسيطة مثل المشي. ولكن أخطر المضاعفات التي قد تترتب عن الذبحة الصدرية هي النوبة القلبية.

فإذا تغير ألم الصدر أو الشعور بعدم الراحة الناجمان عمومًا عن الذبحة، أو استمرا لأكثر من بضع دقائق ولم يزولا بعد الراحة أو تناول أدوية الذبحة، فقد يشير ذلك إلى حدوث نوبة قلبية.

لتشخيص الذبحة الصدرية، يبدأ الطبيب بفحص جسدي واستجواب المريض حول الأعراض. ويسأل الطبيب أيضًا عن عوامل الخطر، مثل التاريخ العائلي (Family history) لأمراض القلب.

يطلب الطبيب وصف الشعور بعدم الراحة أو الألم من خلال الأسئلة التالية:

هل هو شعور بالألم؟ بعدم الراحة؟ إحساس ضيق (شد)؟ ضغط؟ ألم حاد؟ وخز؟

أين موقع الألم؟ هل يتركز في منطقة محددة أم هو ألم شامل؟

هل ينتشر الألم إلى الرقبة والذراعين؟

متى وكيف بدأ الألم؟ هل كان هناك مسبب محدد؟ هل يزداد الألم تدريجيًا أم بدأ فجأة؟

كم من الوقت يستمر الألم؟

ما الذي يسبب تفاقم الألم؟ النشاط؟ التنفس؟ حركة الجسم؟

ما الذي يحسن الشعور؟ الراحة؟ التنفس العميق؟ الجلوس؟

هل هناك أعراض أخرى بالإضافة إلى الألم، مثل الغثيان أو الدوخة؟

هل هناك صعوبات في البلع؟

هل هناك جزر (Reflux) وحرقة؟ (قد تسبب الذبحة أحيانًا إحساسًا يشبه الحرقة).

هناك عدة فحوصات إضافية قد يطلبها الطبيب لتشخيص الذبحة الصدرية:

• تخطيط كهربية القلب (ECG - Electrocardiography)
• فحص إجهاد القلب (Ergometric Stress Testing)
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (رنتجن - X-Ray)
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram)
• تخطيط القلب بالإجهاد بالنظائر المشعة (Radionuclide Scintigraphy)
• تصوير الأوعية (أو القثطرة الشريانية - Angiography)
• فحوصات دم

هناك عدة طرق تساعد في علاج الذبحة الصدرية، بما في ذلك إدخال تغييرات في نمط الحياة، تناول الأدوية، رأب الوعاء (Angioplasty) وإدخال دعامة (Stent)، أو طعم مجازة الشريان التاجي (Coronary artery bypass). ويهدف علاج الذبحة الصدرية إلى تقليل تواتر الأعراض والتخفيف من حدتها، بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بالنوبة القلبية والوفاة.

في حالات الذبحة الخفيفة، قد تكون التغييرات في نمط الحياة كافية. أما في حالات الذبحة غير المستقرة، أو الذبحة التي تظهر بألم مختلف عن المعتاد (مثل الألم الذي يظهر في وقت الراحة)، فمن الضروري التوجه لتلقي العلاج في المستشفى فورًا.

تغييرات في نمط الحياة:

• ينبغي الإبطاء في وتيرة الحياة والتوقف من حين لآخر لأخذ قسط من الراحة
• الامتناع عن تناول الوجبات الدسمة
• محاولة إيجاد طرق للاسترخاء
• الإقلاع عن التدخين
• الحرص على تغذية صحية
• تخفيض الوزن

الأدوية المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية:

• أسبيرين (Aspirin)
• نيتراتات (Nitrates)
• محصرات بيتا (Beta-blockers)
• ستاتينات (Statins)
• محصرات الكالسيوم (Calcium blockers)
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI)

في العديد من الأحيان، يتم الدمج بين تغييرات نمط الحياة والأدوية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة.

مع ذلك، هناك طرق علاجية باضعة (Invasive treatment) مثل رأب الوعاء وإدخال الدعامة، والتي يمكن بواسطتها توسيع الشريان المضيق من جديد. لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أنه من الأفضل تجربة الدمج بين تغيير نمط الحياة والأدوية قبل اللجوء إلى الإجراءات الباضعة.

وقد عكف بحث طبي خاص بعنوان "تقدير النتائج السريرية لاستعمال إعادة التوعي (Revascularization) والأدوية العدوانية" (COURAGE) على تقييم علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. ووجد هذا البحث أن استخدام رأب الوعاء والدعامة لعلاج الذبحة المستقرة ليس أكثر نجاعة على المدى البعيد من تناول الأدوية وتغيير نمط الحياة.

وتبقى إجراءات رأب الوعاء وإدخال الدعامة طرقًا علاجية جيدة للذبحة الصدرية غير المستقرة، أو في حالات الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة التي لم تحقق فيها تغييرات نمط الحياة والأدوية نتائج جيدة.

الطرق العلاجية الباضعة:

• رأب الوعاء وإدخال دعامة
• طعم مجازة الشريان التاجي