إن الغُدَّانيات عبارة عن أنسجة لمفاوية، تنتمي إلى جهاز المناعة في الجسم وموقعها في البلعوم الأنفي. وهي معروفة بعدة أسماء أخرى، مثل السَّلائل (Polyps)، واللوزة الثالثة وغيرها، ولكن المصطلح الطبي لها هو الغُدَّانية (Adenoid). تشبه أنسجة الغُدَّانية أنسجة اللوزتين في البلعوم. لا يمكن مشاهدة الغُدَّانية عبر النظر مباشرة.
يوجد للطفل عند الولادة القليل من الأنسجة الغدانية. ومع النمو وكلما تعرض الطفل أكثر لعدوى في مسالك التنفس العلوية، يزداد حجم الغُدَّانية بشكل أكبر. تسبب الزيادة الحادة في حجم الغُدَّانية انسداد الأنف. إن الطفل الذي لديه انسداد في أنفه بسبب زيادة حجم الغُدَّانية معرض لسيلان الأنف القَيْحي المزمن، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وعادة ما يفتح فمه، واضطرابات في التنفس أثناء النوم والشخير أيضًا. يعتقد أن أي انسداد في أنف الطفل يسبب عرقلة في تطور بنية الفكين، ونتيجة لذلك، يكون وجه الطفل ممدودًا ويعاني من صعوبات في العض، وقد يلزم الأمر القيام بالعلاج التقويمي. لم تتم برهنة هذه الفرضية علميًّا، وقد تكون هنالك عوامل أخرى، جينية، مسؤولة عن بنية الوجه. قد يحدث، في حالات الانسداد الصعبة، لا سيما عند تضخم اللوزتين في البلعوم أيضًا، انقطاع النفس أثناء النوم (Sleep Apnea)، الذي يتميز بالشخير القوي، ويرافقه صعوبة في التنفس وتوقف التنفس. قد يسبب هذا الوضع الضرر لنمو للطفل.
إن سيلان الأنف المزمن، هو مشكلة خطيرة عند الأطفال في جيل الحضانة والروضة، لأن العدوى تنتقل بين الأطفال في كثير من الأحيان، عن طريق فيروسات في المسالك التنفسية العلوية. أحيانًا تشكل شدة السيلان و/أو تواتره مصدر إزعاج كبير للطفل. يعاني بعض الأطفال من السيلان، نتيجة لانسداد بسبب الغُدَّانية، والذي يؤدي إلى منع حدوث نزح ناجع للأنف والجيوب، وتشكل بذلك مصدرًا للعدوى التي تسببها الجراثيم. يتم أيضًا، خلال التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis) لسيلان الأنف المزمن، فحص إمكانية وجود عوامل أخرى مسببة، مثل جسم غريب أدخله الطفل إلى أنفه، وخصوصًا عندما يكون السيلان قَيْحِيًّا ومن جانب واحد من الأنف.
تتواجد الغُدَّانية في مكان إستراتيجي في البلعوم الأنفي، على مقربة من فتحات تصريف الأذنين (أنابيب قناة استاكيوس - النفير eustachian tube) المسؤولة عن موازنة الضغط في الأذن الوسطى. يشكل هذا المكان، حلقة وصل بين التهابات الأذن بأنواعها المختلفة وبين الغُدَّانية.
الزيادة الطبيعية في حجم الغدانية: تصل الغُدَّانية إلى أوج حجمها في سن 3 - 6 سنوات، في مرحلة البلوغ يقل حجمها حتى تلاشيها تقريبًا؛ وينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار، الزيادة الطبيعية لحجم الغُدَّانية، عندما يجري النظر في إجراء عملية جراحية. يجب أن نضع في اعتبارنا أن هنالك أسبابًا أخرى لانسداد الأنف عند الأطفال، ولذلك فإن التشخيص الصحيح مهم للغاية.
تشخيص الغدانيات
يُحدَّد تشخيص الغدانية المتضخمة، عن طريق الأعراض السريرية والاختبارات المساعدة.
الأعراض الرئيسية لتضخم الغدانيات هي: سيلان قَيْحي، التنفس عن طريق الفم والشخير ليلاً. ينبغي إجراء صورة بالأشعة السينية الجانبية للجمجمة، مع العلم أن مساهمتها فعليًّا في تشخيص المرض قليلة، وخاصة بسبب المشاكل التقنية في الحصول على صورة أشعة واضحة في هذه الأعمار. إن الفحص المساعد الأمثل هو الفحص بالمنظار (Endoscopy). أنبوب لين من الألياف البصرية (Optical Fiber), رقيق ومرن، يتم إدخاله عبر فتحة الأنف, ويمكن بواسطته مراقبة تجويف الأنف والغدانية على شاشة تلفزيونية. يتطلب الفحص تعاون الطفل في معظم الحالات؛ فقط عند الأطفال الصغار جدًّا، أحيانًا تكون هنالك حاجة لتثبيت الطفل بالقوة، من أجل إجراء الفحص، مع العلم أن الفحص سريع وغير مؤلم.
علاج الغدانيات
إذا كان الانسداد كبيرًا، ويؤثر على جودة حياة الطفل، ولم يتحسن بشكل تلقائي خلال فترة المتابعة، يتم التفكير بالاستئصال الجراحي للغدانية. يتم في بعض الأحيان، استئصال اللوزتين مع الغدانية، إذا كانت اللوزتان تسببان أيضًا، انسدادًا في مسالك التنفس العلوية. عندما يكون هناك التهاب مَصْلي ومزمن في الأذن، وفقدان للسمع، يتم استئصال الغدانية، مع إدخال أنابيب تهوئة للأذن. تتم العملية تحت تأثير التخدير العام. عندما يتم استئصال الغدانية فقط، يغادر الطفل المستشفى، عادةً في نفس اليوم. قد يشعر الطفل بألم طفيف في الحلق لبضعة أيام. إن مضاعفات العملية الجراحية نادرة، وتشمل النزيف وتغيرًا في نبرة الصوت.
عادةً لا تتكرر الحالة إذا تم استئصال الغُدَّانية كما يجب.
الغُدَّانيات هي أنسجة لمفاوية في البلعوم الأنفي تلعب دوراً في المناعة، وتتضخم غالباً لدى الأطفال مسببة انسداداً أنفياً وصعوبات في التنفس والتهابات الأذن. يتم التشخيص عبر التنظير، ويعالج التضخم الشديد بالاستئصال الجراحي.
إن الغُدَّانيات هي أنسجة لمفاوية تنتمي لجهاز المناعة، وتقع في البلعوم الأنفي. تُعرف بأسماء أخرى كالسَّلائل واللوزة الثالثة، لكن المصطلح الطبي هو الغُدَّانية (Adenoid). تشبه أنسجة اللوزتين، ولا يمكن رؤيتها مباشرة.
يمتلك الطفل عند الولادة كمية قليلة من الأنسجة الغدانية. ومع النمو والتعرض المتكرر لعدوى المسالك التنفسية العلوية، يزداد حجم الغُدَّانية. يسبب التضخم الحاد انسداداً في الأنف، مما يؤدي إلى سيلان أنفي قَيْحي مزمن، وصعوبة في التنفس الأنفي، مما يدفع الطفل للتنفس من فمه، بالإضافة إلى اضطرابات التنفس أثناء النوم والشخير. يُعتقد أن انسداد الأنف يعيق تطور بنية الفكين، مما يؤدي إلى وجه ممدود وصعوبات في العض قد تستدعي العلاج التقويمي، لكن هذه الفرضية لم تُثبت علمياً، وقد تكون العوامل الوراثية مسؤولة. في الحالات الشديدة، خاصة مع تضخم اللوزتين أيضاً، قد يحدث انقطاع النفس النومي (Sleep Apnea) الذي يتسم بشخير قوي وانقطاع التنفس، مما قد يضر بنمو الطفل.
يُعد سيلان الأنف المزمن مشكلة خطيرة لدى الأطفال في سن الحضانة والروضة، حيث تنتقل العدوى الفيروسية بسهولة. قد يكون السيلان شديداً أو متكرراً، مما يسبب إزعاجاً كبيراً. يحدث السيلان أحياناً بسبب انسداد الغُدَّانية الذي يمنع التصريف الفعال للأنف والجيوب، مما يخلق بيئة مناسبة للعدوى الجرثومية. في التشخيص التفريقي، يجب استبعاد وجود جسم غريب في الأنف، خاصة إذا كان السيلان قيحياً ومن جانب واحد.
تقع الغُدَّانية في موقع استراتيجي بالبلعوم الأنفي، بالقرب من فتحات قناة استاكيوس (النفير) المسؤولة عن موازنة الضغط في الأذن الوسطى. هذا الموقع يربط بين التهابات الأذن المختلفة والغُدَّانية.
يصل حجم الغُدَّانية إلى ذروته في سن 3-6 سنوات، ثم يضمر تدريجياً حتى يختفي تقريباً عند البلوغ. يجب أخذ هذا التضخم الطبيعي في الاعتبار عند تقرير الجراحة. كما يجب تذكر وجود أسباب أخرى لانسداد الأنف عند الأطفال، مما يجعل التشخيص الدقيق ضرورياً.
تشخيص الغدانيات
يتم تشخيص تضخم الغُدَّانية بناءً على الأعراض السريرية والفحوصات المساعدة.
الأعراض الرئيسية لتضخم الغُدَّانيات تشمل: سيلاناً قيحياً، التنفس من الفم، والشخير الليلي. قد يُطلب تصوير أشعة سينية جانبية للجمجمة، لكن فائدته محدودة بسبب صعوبة الحصول على صور واضحة في هذه الفئة العمرية. أفضل فحص مساعد هو التنظير الداخلي (Endoscopy)، حيث يُدخل أنبوب ليفي بصري رقيق ومرن عبر فتحة الأنف لمراقبة تجويف الأنف والغُدَّانية على شاشة. يتطلب الفحص تعاون الطفل في معظم الحالات، وفي الأطفال الصغار جداً قد يلزم تثبيتهم بلطف، لكن الفحص سريع وغير مؤلم.
علاج الغدانيات
إذا كان الانسداد شديداً ويؤثر على جودة حياة الطفل، ولم يتحسن تلقائياً خلال فترة المتابعة، يُنظر في الاستئصال الجراحي للغُدَّانية. قد يتم استئصال اللوزتين مع الغُدَّانية إذا كانتا تسببان انسداداً في المسالك التنفسية العلوية. في حال وجود التهاب مصلي مزمن في الأذن مع فقدان السمع، يتم استئصال الغُدَّانية مع إدخال أنابيب تهوئة في الأذن. تجرى العملية تحت التخدير العام. عند استئصال الغُدَّانية فقط، يغادر الطفل المستشفى عادةً في نفس اليوم، وقد يشعر بألم خفيف في الحلق لبضعة أيام. المضاعفات الجراحية نادرة وتشمل النزيف وتغيراً في نبرة الصوت.
عادةً لا تعود الحالة إذا تم استئصال الغُدَّانية بشكل كامل.