Dysfunctional uterine bleeding

يدل النزف الدموي الرَّحِمي (Uterine bleeding) الذي يصيب السيدة بين فترات الحَيْض، على عدة ظواهر هورمونية، والتي تتمثل بالنزف من الرَّحِم خارج فترات الحَيْض المنتظمة، وعادةً ما يكون مرتبطًا بالحيض دون حدوث الإباضة (Ovulation)، عادةً ما يكون هذا هو سبب النزف الرَّحِمي عند دحض احتمالات وقوع كافة الاضطرابات المَرَضية أو الطبية الأخرى.

يرتكز تشخيص هذه الحالة (النزف بين فترات الحيض) على أسلوب دحض جميع الحالات الأخرى، التي قد تسبب النزف الرحمي غير المنتظم. قد يرجع أحد أسباب حدوث النزف الرحمي غير المنتظم لعمليات الحمل، في مراحلها الأولى أو حالات الحمل العارضة، مثل عمليات الإجهاض أو الحمل خارج الرَّحِم. قد تؤثر بعض العقاقير الدوائية أو البدائل كالجينسينج (Ginseng ) على الغشاء المُخاطي للرَّحِم.

من الضروري أن يتم دحض أمراض الرَّحِم المختلفة كسرطان عنق الرحم، وجود سلائل (Polyp) في الرحم، أو الأوعية الدموية في الرحم، والتي قد تتسبب في النزف غير المنتظم. يتم أيضًا دحض بعض الأمراض الجهازية مثل اضطراب نشاط الكبد، الكُلى وأمراض مسببة لاضطراب بوظيفة عوامل التخثر، كل هذه الأمراض معروفة كمسببة للنزف غير المنتظم .

تنشأ معظم حالات النزف الرَّحِمي غير المنتظم بسبب اضطراب في النسبة (التوازن) بين إفراز هورمون الإستروجين وهرمون البروجسترون في الرحم وفي غشائه المخاطي، والتي تتمثل بفرط أو نقصان مستوى أي من هذين الهورمونين بالنسبة للآخر:

النزف الناجم عن وقف تأثير الإستروجين:

قد ينشأ هذا الوضع عند إجراء عملية لاستئصال المَبايض، أو قد ينشأ عقب تعرض المبايض للإشعاع أو بعد إيقاف علاج مستديم بالإستروجينات.

من أكثر الحالات انتشارًا، النزف على خلفية هبوط فسيولوجي في مستوى الإستروجين بعد انقضاء موعد الإباضَة.

النزف الناجم عن تناول مستديم للإستروجينات و/ أو فرط إفراز الإستروجينات:

قد تنشأ هذه الحالات على خلفية تلقي علاج مستديم بعقاقير دوائية معينة أو بسبب حدوث حَيْضٍ  بدون الإباضَة، أو بنقص في إفراز البروجسترون. وقد تؤدي هذه الحالة إلى حدوث نزيف شديد بشكل خاص.

النزف الناجم عن وقف تلقي البروجسترون:

تنشأ هذه الحالات عند حدوث نشاط بروجيستروني على الغشاء المخاطي للرحم، ولسبب ما يتم إيقاف العلاج، أو عندما يتواجد إفراز للبروجسترون.

النزف الناجم عن فرط البروجيسترون أو بسبب العلاج المستديم بالبروجيسترون:

تنشأ هذه الحالة في حال كان هنالك فرط في البروجيسترون بالنسبة للإستروجين لفترة طويلة، مثل حالات العلاج بالعقاقير أو بتلقي أقراص تحتوى مستويات منخفضة للغاية من الإستروجين. قد يكون النزف على شاكلة نزول قطرات دموية لفترات طويلة.

تتطلب عملية الاستفسار الطبي المتعلقة بالنزف الرَّحِمي غير المنتظم استيفاءً دقيقًا للتفاصيل، وتشمل: وصفًا دقيقًا للإفراز الدموي، موعد ظهور النزف، دحض إمكانية تناول العقاقير الدوائية، دحض إمكانية حدوث حمل، دحض وجود أمراض جهازية أخرى، أخذ عينة PAP وإجراء فحص لدى الطبيب النسائي المختص، إجراء فحص فوق - سمعي للرحم أو إجراء تنظير للرحم (Hysteroscopy) وأخذ خزعة (Biopsy) من الغشاء المخاطي للرحم.

ترتكز عملية علاج النزف الدموي الرَّحِمي الذي يحدث بين فترات الحَيْض، إلى إعادة العامل الهورموني الناقص في غشاء الرحم، وبذلك لإعادة الخاصية الدورية التي تنظم الحيض بحيث يصبح متناسقًا ومنتظمًا.

العلاج بالبروجيستيرون: هذا العلاج معد للسيدات اللاتي يُصبْنَ بانعدام الإباضة والذي يتمثل بانعدام نزول الحيض لفترة طويلة، وعند انعدام الرغبة للحمل. يعمل العلاج بالأقراص على تحقيق المطلبَيْن، منع الحمل وتصحيح الوضع الهورموني في غشاء الرحم.

العلاج بالإستروجين: أما هذا العلاج فمعدٌّ للسيدات المصابات بنزف مستديم (عندما يكون على شكل قطرات)، كما تستدعي الحاجة لترميم (تجديد) غشاء الرحم بواسطة الإستروجين. يتم اعتماد هذا العلاج كذلك في حالات ظهور نزف بشكل متعاقب (متقطع) وذلك بعد المداومة على تناول الأقراص المانعة للحمل. ففي هذه الحالة يكون المركب البروجيستروني سائدًا أكثر من الإستروجين الموجود في أقراص منع الحمل.

الإجراءات الجراحية: يتم اللجوء إلى العمليات الجراحية، فقط في الحالات الصعبة التي من بينها: عند فشل جميع وسائل العلاج الأخرى مع استمرار النزف، وخاصةً عندما لا ترغب السيدة في إنجاب المزيد من الأطفال.

جَذّ (اجتثاث) الغشاء المُخاطي للرحم (Ablation): وهي عبارة عن عملية صغيرة يتم فيها جذُّ كامل الغشاء المُخاطي للرحم أو معظم الغشاء، باستخدام وسائل كهربائية أو باستخدام الليزر، الذي ينتج نوعًا من الطاقة المتحولة، التي تصبح طاقةً حرارية داخل الرحم، وتعمل على جذِّ غشاء الرحم بطريقة غير قابلة للإعادة.

استئصال الرحم (ysterectomy): يتم اللجوء لهذا العلاج في الحالات الصعبة للغاية، وبعد فشل ما تقدم من طرق العلاج الاحترازية، وفي الحالات التي يكون فيها الحل هو استئصال كامل للرحم، للوصول إلى توقف النزف.

النزف الرحمي غير المنتظم (Uterine bleeding) هو نزف من الرحم خارج فترات الحيض الطبيعية. يرتبط غالبًا بغياب الإباضة (anovulation)، حيث يحدث نزف حيضي بدون إباضة، وهو السبب الأكثر شيوعًا عند استبعاد الاضطرابات العضوية أو الطبية الأخرى.

يعتمد تشخيص هذه الحالة (النزف بين فترات الحيض) على استبعاد جميع الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى النزف الرحمي غير المنتظم. من هذه الأسباب: الحمل في مراحله الأولى أو مضاعفاته مثل الإجهاض والحمل خارج الرحم. كما قد تؤثر بعض الأدوية أو المكملات العشبية مثل الجينسينج (Ginseng) على بطانة الرحم.

من الضروري استبعاد الأمراض الرحمية مثل سرطان عنق الرحم، والسلائل (Polyp) الرحمية، وتشوهات الأوعية الدموية الرحمية، والتي قد تسبب النزف غير المنتظم. كما يجب استبعاد الأمراض الجهازية مثل اضطرابات الكبد والكلى وأمراض التخثر، إذ من المعروف أن هذه الأمراض قد تسبب النزف غير المنتظم.

تنشأ معظم حالات النزف الرحمي غير المنتظم بسبب اضطراب في التوازن بين إفراز هرمون الإستروجين وهرمون البروجسترون في بطانة الرحم، مما يؤدي إلى زيادة أو نقصان مستوى أي من الهرمونين بالنسبة للآخر:

النزف الناجم عن انسحاب الإستروجين: يحدث هذا النوع عند استئصال المبيضين، أو التعرض للإشعاع، أو إيقاف العلاج المستمر بالإستروجين. ومن أكثر الحالات شيوعًا النزف الناتج عن الانخفاض الفسيولوجي للإستروجين بعد الإباضة.

النزف الناجم عن الاستخدام المستمر أو الإفراز المفرط للإستروجين: يحدث نتيجة العلاج المستمر بالإستروجين، أو حدوث حيض بدون إباضة، أو نقص في إفراز البروجسترون. قد يؤدي هذا النوع إلى نزيف شديد.

النزف الناجم عن انسحاب البروجسترون: يحدث عندما يكون هناك نشاط بروجستروني على بطانة الرحم، ثم يتوقف العلاج فجأة، أو عندما ينتهي إفراز البروجسترون الطبيعي.

النزف الناجم عن فرط البروجسترون أو العلاج المستمر به: يحدث عندما يكون البروجسترون مرتفعًا مقارنة بالإستروجين لفترة طويلة، كما في حالات العلاج بأدوية معينة أو تناول حبوب تحتوي على مستويات منخفضة جدًا من الإستروجين. قد يظهر النزف على شكل قطرات دموية لفترات طويلة.

يتطلب تشخيص النزف الرحمي غير المنتظم أخذ تاريخ طبي مفصل يشمل: وصف دقيق للنزيف، توقيت ظهوره، استبعاد تناول الأدوية، استبعاد الحمل، واستبعاد وجود أمراض جهازية أخرى. كما يشمل الفحص إجراء مسحة عنق الرحم (PAP)، وفحص نسائي متخصص، وتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم (Hysteroscopy)، وأخذ خزعة (Biopsy) من بطانة الرحم.

يرتكز علاج النزف الرحمي غير المنتظم على تعويض النقص الهرموني في بطانة الرحم، بهدف استعادة الدورية الطبيعية للحيض وجعله منتظمًا.

العلاج بالبروجستيرون: يُستخدم هذا العلاج للنساء اللاتي يعانين من انعدام الإباضة وانقطاع الحيض لفترات طويلة، خاصةً عند عدم الرغبة في الحمل. يعمل على منع الحمل وتصحيح الوضع الهرموني في بطانة الرحم.

العلاج بالإستروجين: يُستخدم للنساء المصابات بنزف مستمر (على شكل قطرات)، وذلك لتجديد بطانة الرحم بالإستروجين. يُستخدم أيضًا في حالات النزف المتقطع بعد استخدام حبوب منع الحمل، حيث يكون تأثير البروجسترون غالبًا أكثر من الإستروجين في هذه الحبوب.

الإجراءات الجراحية: تُستخدم فقط في الحالات الصعبة، مثل فشل جميع وسائل العلاج الأخرى مع استمرار النزف، وخاصةً إذا كانت المرأة لا ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال.

جذ بطانة الرحم (Ablation): عملية صغيرة يتم فيها إزالة كامل أو معظم بطانة الرحم باستخدام وسائل كهربائية أو الليزر، مما ينتج طاقة حرارية داخل الرحم تؤدي إلى إزالة البطانة بطريقة غير قابلة للعكس.

استئصال الرحم (Hysterectomy): يُلجأ إليه في الحالات الشديدة جدًا بعد فشل العلاجات السابقة، عندما يكون الحل هو إزالة الرحم بالكامل لوقف النزف.