Endometriosis

 تعاني الكثير من النساء في سن الخصوبة من مرض الانْتِباذٌ البِطَانِيٌّ الرَحِمِيّ (Endometriosis)، وهو مرض ينمو فيه نسيج البطانة الداخليّة للرحم في خارج الرحم أيضا. ولا تكون هذه الظاهرة مصحوبة، دائما، بأعراض معينة، وهي ليست خطيرة بشكل عام. لكنها قد تسبب، في بعض الحالات، أوجاعا ومشاكل أخرى.

يسمى النسيج الذي ينمو خارج الرحم بـ "الطـُعم" (الغِرْسَة - Implant). تنمو هذه الطعوم، بشكل عام، على المبيضين، على البوقين (قناتي فالوب - Fallopian tubes)، على الجدار الخارجي للرحم، على الأمعاء وعلى أعضاء أخرى في جوف البطن. وفي حالات نادرة جدا يمكن أن تمتد هذه الطعوم، أيضا، إلى أعضاء في خارج جوف البطن.

الأعراض الأكثر شيوعا للانتباذ البطاني الرحمي هي:

• آلام: تظهر الآلام في الأماكن التي تنمو فيها الطعوم. وقد تظهر الآلام في منطقة أسفل البطن، في المستقيم (Rectum)، في المهبل (Vagina)، أو في القسم السفلي من الظهر. وتظهر هذه الآلام فقط قبل الحيض (الدورة الشهرية)، أو خلاله. وتشتد هذه الآلام عند بعض النساء أثناء ممارسة الجنس، أثناء التغوّط أو عند الإباضة (حينما يطلق المبيضان البويضات).
• نزف غير عادي: عند بعض النساء اللواتي يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي يكون نزف الدم غزيرا في الحيض، تظهر بقع من الدم أو نزف بين فترات الحيض، نزف بعد ممارسة الجنس أو ظهور دم في البول أو في البراز.

يختلف الانتباذ البطاني الرحمي من امرأة إلى أخرى. فبعض النساء يكتشف المرض لديهن فقط بعد خضوعهن للفحص عند الطبيب، نتيجة عدم قدرتهن على الحمل. وبعض النساء تعانين من انقباضات وتشنجات تبدو لهن كأنها ظاهرة طبيعية. وقد يعاني بعض آخر من النساء من نزف حاد وآلام شديدة تمنعهن من ممارسة حياتهن الطبيعية، إلى درجة عدم قدرتهن على الذهاب إلى العمل أو إلى الدراسة.

لا يعرف المختصون، حتى الآن، أسباب نمو أنسجة بطانة الرحم (Endometrium) خارج الرحم. لكنهم يعرفون أن الهرمون الأنثوي إستروجين (Estrogen) يزيد المشكلة سوءا وتعقيدا. بما أن مستوى هرمون الإستروجين يكون مرتفعا لدى النساء في سن الخصوبة (من سن البلوغ وحتى سنوات الـ 40 من العمر، تقريبا)، فهذه هي، بشكل عام، الفترة التي تعاني خلالها النساء من الانتباذ البطاني الرحمي. وفي مرحلة الإياس (سن "اليأس"، أو سن انقطاع الطمث - Menopause) حين يبدأ مستوى هرمون الإستروجين بالانخفاض، تختفي، في الغالب، أعراض الانتباذ البطاني الرحمي أيضا.  

العوامل التي تزيد من احتمال الإصابة بمرض الانتباذ البطاني الرحمي تشمل:

• السن: يظهر المرض، بالأساس، في مرحلة ما بين سن الخصوبة وسن انقطاع الطمث (حتى سن 50 عاما، تقريبا). في سن انقطاع الطمث، أي عند انخفاض مستوى هرمون الإستروجين، يزول احتمال ظهور الانتباذ البطاني الرحمي. وقد ساد الاعتقاد، في الماضي، بأن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يظهر فقط بعد سنين عديدة من بدء ظهور الدورة الشهرية، لكن تبين أن هذا الاعتقاد خاطئ، إذ هنالك حالات ظهر فيها الانتباذ البطاني الرحمي لدى فتيات لم تصلن إلى سن البلوغ الجنسي بعد، أو بعد ظهور الحيض الأول مباشرة.
• التاريخ العائلي: إن ظهور مرض الانتباذ البطاني الرحمي عند الأم أو الأخت (قرابة من الدرجة الأولى)، يزيد من احتمال ظهور مرض الانتباذ البطاني الرحمي لدى الإبنة / الشقيقة، بصورة حادة. وكما يبدو، فإن هذا الخطر ينتقل من الأم، وراثيا.
• دورة شهرية تمتد لأقل من 28 يوما.
• نزف في الحيض يستمر لأكثر من 7 أيام.
• ظهور الحيض للمرة الأولى في سن مبكرة (قبل سن 12 عاما).
• أقل من حملين كاملين (الحمل الكامل يستمر 37-42 أسبوعا).
• مبنى غير طبيعي للرحم، عنق الرحم أو المهبل (مكتسب منذ الولادة، عادة)، مما يسبب انسدادا أو إبطاء في تدفق الدم الدم.

هنالك الكثير من العوامل التي يمكن أن تسبب الآلام أو النزف الحاد في فترة الحيض. لذلك، ولكي يتمكن الطبيب من تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، فهو يقوم بـ:

• الاستفسار من المريضة عن الأعراض، عن الحيض، وعن التاريخ الصحي الشخصي (للمريضة) والعائلي، إذ إن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يكون، أحيانا، مرضا وراثيا.
• إجراء فحص للحوض، قد يشمل فحص المهبل والمستقيم.

إذا شك الطبيب بوجود انتباذ بطاني رحمي، فعندئذ يوصي بتناول دواء لبضعة أشهر. إذا طرأ تحسن على وضع المريضة في أعقاب تناول الدواء، فقد يشكل ذلك دليلا على وجود مرض الانتباذ البطاني الرحمي.

ومن أجل الكشف عن كيسة (Cyst) في المبيض، قد تكون هنالك حاجة، أحيانا، إلى إجراء فحص التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية - Ultrasound)، أو التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI)، إذ تظهر هذه الفحوصات صورة لما يحدث في داخل جوف البطن.

وبالرغم من الفحوصات المذكورة، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن من خلالها التوصل إلى تشخيص مؤكد بأن الحالة هي انتباذ بطاني رحمي، فعلا، هي عملية تنظير البطن (Laparoscopy). في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بفتح جرح (شق) صغير في البطن يُدخل من خلاله أنبوبا دقيقا يضيء جوف البطن. وإذا ما شاهد الطبيب، خلال هذه العملية، طعوما، أنسجة ندوب أو كيسات (Cyst)، فإنه يقوم بإزالتها على الفور.

مرض الانتباذ البطاني الرحمي غير قابل للشفاء التام، لكن يمكن علاجه. أحيانا، يتطلب الوصول إلى العلاج الملائم تجربة العديد من العلاجات.

في كل من هذه العلاجات ثمة احتمال لأن تعاود أعراض مرض الانتباذ البطاني الرحمي بالظهور، من جديد.

يتم اختيار الطريقة العلاجية طبقا للهدف المراد تحقيقه، ففي بعض الحالات يكون الهدف معالجة الأوجاع وإخفاءها فقط، بينما يكون تحقيق الحمل هو الهدف في حالات أخرى.

بغية وقف الأوجاع والنزيف، يمكن اعتماد المعالجة بالأدوية أو بإجراء عملية جراحية. أما حين تكون المرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي معنية بالحمل، فمن المحتمل أن تضطر للخضوع إلى عملية جراحية لاستئصال الطعوم النامية خارج الرحم.

وتشمل علاجات الانتباذ البطاني الرحمي:

• مسكنات الآلام
• أقراص لمنع الحمل
• معالجة هرمونية (بإعطاء هرمونات)
• جراحة بتنظير البطن (Laparoscopic surgery) لإزالة الطعوم والندب.

في حالات نادرة، عند النساء اللواتي تعانين من أوجاع حادة جدا، يمكن اللجوء إلى عملية جراحية لاستئصال الرحم والمبيضين. فعندما يتم استئصال المبيضين، يهبط مستوى الإستروجين (Estrogen) بصورة حادة، مما يؤدي على الأغلب إلى اختفاء أعراض الانتباذ البطاني الرحمي. لكن هذا الاستئصال يمكن أن يؤدي أيضا إلى ظهور أعراض انقطاع الطمث وإلى عدم القدرة على الحمل لاحقا.

النساء اللواتي يقتربن من سن انقطاع الطمث  يلجأن، عادة، إلى المعالجة الدوائية وليس إلى المعالجة الجراحية. ذلك لأن الانتباذ البطاني الرحمي لا يشكل مشكلة بعد انقطاع الطمث.

ما من سبيل للوقاية من مرض الانتباذ البطاني الرحمي. ويعود سبب ذلك إلى حقيقة أن المختصين لا يعرفون مسببات مرض الانتباذ البطاني الرحمي. لكن استعمال الهرمونات لمنع الحمل (سواء بواسطة اللاصقات، الأقراص، أو اللولب الرحمي - Intrauterine device - IUD) لمدة زمنية طويلة يمكن أن يحول دون تفاقم الانتباذ البطاني الرحمي.

الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis) هو حالة مرضية شائعة بين النساء في سن الخصوبة، تتمثل في نمو نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم، مما قد يسبب آلامًا في الحوض وصعوبات في الإنجاب. تختلف شدة الأعراض من امرأة إلى أخرى، وقد تكون غائبة تمامًا في بعض الحالات.

يُعد الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis) من الحالات الشائعة لدى النساء في سن الخصوبة، حيث ينمو نسيج مشابه لبطانة الرحم في مناطق خارج الرحم. لا يصاحب هذه الحالة دائمًا أعراض واضحة، وغالبًا لا تشكل خطرًا صحيًا كبيرًا، لكنها قد تسبب آلامًا ومشكلات أخرى لدى بعض النساء.

يُطلق على هذا النسيج النامي خارج الرحم اسم "الطُعم" أو "الغرسة" (Implant). تنمو هذه الطعوم عادةً على المبيضين، وقناتي فالوب (البوقين)، والجدار الخارجي للرحم، والأمعاء، وأعضاء أخرى في تجويف البطن. وفي حالات نادرة جدًا، قد تمتد إلى أعضاء خارج تجويف البطن.

الأعراض الأكثر شيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي هي:

• آلام: تظهر الآلام في المواضع التي تنمو فيها الطعوم، مثل أسفل البطن، المستقيم، المهبل، أو أسفل الظهر. عادةً ما تحدث هذه الآلام قبل الحيض أو خلاله. وقد تزداد شدتها لدى بعض النساء أثناء الجماع أو التغوط أو الإباضة (إطلاق المبايض للبويضات).
• نزيف غير طبيعي: قد تشمل أعراض النزيف غزارة الدم أثناء الحيض، ظهور بقع دموية أو نزيف بين الدورات، نزيف بعد الجماع، أو وجود دم في البول أو البراز.

تتفاوت أعراض الانتباذ البطاني الرحمي بشكل كبير بين النساء. فقد يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص بسبب مشاكل في الحمل، بينما قد تعاني أخريات من تقلصات وتشنجات تعتبرها طبيعية. وفي بعض الحالات، يكون النزيف والألم شديدين لدرجة تعيق ممارسة الأنشطة اليومية كالعمل أو الدراسة.

حتى الآن، لا يعرف الخبراء الأسباب الدقيقة لنمو نسيج بطانة الرحم خارج الرحم، لكنهم يدركون أن هرمون الإستروجين الأنثوي يزيد من تفاقم المشكلة. ونظرًا لارتفاع مستويات الإستروجين لدى النساء في سن الخصوبة (من البلوغ إلى حوالي 40 عامًا)، فإن هذه الفترة هي الأكثر شيوعًا للإصابة. ومع الوصول إلى سن الإياس (انقطاع الطمث)، حيث تنخفض مستويات الإستروجين، تختفي أعراض الانتباذ البطاني الرحمي غالبًا.

العوامل التي تزيد من احتمال الإصابة بمرض الانتباذ البطاني الرحمي تشمل:

• السن: يظهر المرض عادة بين سن الخصوبة وانقطاع الطمث (حتى الخمسين تقريبًا). كان يُعتقد سابقًا أنه لا يظهر إلا بعد سنوات من بدء الدورة، لكن تبين أن ذلك غير صحيح، حيث توجد حالات ظهرت لدى فتيات قبل البلوغ أو بعد الحيض الأول مباشرة.
• التاريخ العائلي: وجود إصابة لدى الأم أو الأخت (قرابة من الدرجة الأولى) يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة، ويبدو أن هذا الخطر ينتقل وراثيًا.
• دورة شهرية تمتد لأقل من 28 يومًا.
• نزف في الحيض يستمر لأكثر من 7 أيام.
• ظهور الحيض للمرة الأولى في سن مبكرة (قبل سن 12 عامًا).
• أقل من حملين كاملين (الحمل الكامل يستمر 37-42 أسبوعًا).
• مشاكل خلقية في بنية الرحم أو عنق الرحم أو المهبل قد تعيق تدفق دم الحيض.

تتعدد أسباب آلام أو نزيف الحيض الشديد. ولتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، يعتمد الطبيب على:

• الاستفسار عن الأعراض والتاريخ الصحي الشخصي والعائلي.
• إجراء فحص للحوض قد يشمل المهبل والمستقيم.

في حال الاشتباه، قد يوصي الطبيب بتجربة دواء لمدة بضعة أشهر. إذا تحسنت الأعراض، فقد يكون ذلك دليلاً على وجود الانتباذ البطاني الرحمي.

للكشف عن أكياس المبيض، قد يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتي توفر صورًا تفصيلية لتجويف البطن.

رغم هذه الفحوصات، يبقى تنظير البطن (Laparoscopy) الطريقة الوحيدة للتشخيص المؤكد. في هذا الإجراء، يُحدث الطبيب شقًا صغيرًا في البطن لإدخال أنبوب رفيع مزود بضوء لتصوير تجويف البطن. وفي حال ملاحظة طعوم أو ندوب أو أكياس، يمكن إزالتها فورًا.

الانتباذ البطاني الرحمي ليس مرضًا قابلاً للشفاء التام، لكن يمكن السيطرة عليه. قد تحتاج المريضة إلى تجربة عدة علاجات للوصول إلى الأنسب، مع احتمال عودة الأعراض.

يختار العلاج بناءً على الهدف المرجو: سواء كان تسكين الألم أو تحقيق الحمل. لوقف الألم والنزيف، يمكن استخدام الأدوية أو الجراحة. أما إذا كانت المريضة ترغب في الحمل، فقد تحتاج إلى جراحة لإزالة الطعوم.

تشمل خيارات العلاج:

• مسكنات الألم
• أقراص لمنع الحمل
• العلاج الهرموني
• الجراحة بالمنظار لإزالة الطعوم والنسيج الندبي

في الحالات الشديدة والنادرة، قد يُلجأ إلى استئصال الرحم والمبيضين. يؤدي استئصال المبيضين إلى انخفاض حاد في الإستروجين، مما يخفف الأعراض غالبًا، لكنه يسبب أعراض انقطاع الطمث وفقدان القدرة على الحمل.

النساء القريبات من سن انقطاع الطمث يفضلن العلاج الدوائي على الجراحة، لأن الأعراض غالبًا ما تزول بعد انقطاع الطمث.

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي، نظرًا لعدم معرفة الأسباب بدقة. لكن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية (كاللاصقات والحبوب واللولب الهرموني) لفترات طويلة قد يساعد في منع تفاقم المرض.