Gastroparesis

خَزَلُ المَعِدَة (gastroparesis) هو الضرر الذي يصيب حركة التنقل في المعدة دون وجود عائق تشريحي.

في كثير من الحالات لا يتم معرفة سبب خَزَلُ المَعِدَة. وتشمل المسببات الشائعة: مرض السكري، تلوث فيروسي (شائع أكثر لدى الأطفال)، أمراض في الجهاز العصبي كالتصلب اللويحي (Multiple Sclerosis‏)، وأمراض في جهاز المناعة كتصلب الجلد (Scleroderma)، وأمراض أخرى مثل الفشل الكلوي، خلل في أداء الغدة الدرقية، خلل في الغدة النخامية وأورام سرطانية معينة.

يمكن لخَزَلُ المَعِدَة أن يكون جزء من خلل أوسع في حركة كل الجهاز الهضمي، هذه الحالة تدعى الانسداد المعوي المزمن الكاذب (chronic intestinal pseudoobstruction - CIP). هذا المرض ينطوي على خلل في حركة الأمعاء بكاملها، ما يؤدي إلى حالة شبيهة بانسداد الأمعاء، على الرغم من حقيقة عدم وجود انسداد تشريحي.

العرض الأساسي لخَزَلُ المَعِدَة (gastroparesis) هو تقيؤ الطعام الذي تم تناوله قبل عدة ساعات من حدوث الحالة. ومن الأعراض الأخرى الشعور المبكر بالشبع، الغثيان، فقدان الوزن وأوجاع في البطن.

يعتبر فحص تنظير المعدة (gastroscopy) أو التصوير الإشعاعي للمريء والمعدة، مسألة ضرورية للتأكد من عدم وجود انسداد تشريحي. في فحص تنظير المعدة يمكن رؤية بقايا طعام في المعدة على الرغم من صيام المريض، وفي تصوير المعدة، الذي يتم بعد ابتلاع مادة الباريوم، تبقى مادة التباين في المعدة لساعات طويلة. لكن الفحص الأفضل لتشخيص مرض خَزَلُ المَعِدَة هو إجراء تصوير تخطيطي للمعدة. ويعتمد هذا الفحص على إعطاء المريض غذاء معيناً يحتوي على كمية صغيرة جدا من النظائر المشعة (Radioactive isotope) وفحص الوقت الذي يستغرقه خروج النظائر المشعة من المعدة.

يبدو أنه في الحالات البسيطة لخَزَلُ المَعِدَة لا توجد حاجة للعلاج، وإنما الالتزام فقط بالحرص على نظام طعام ملائم، أي تناول وجبات صغيرة ومتقاربة وتقليل كمية الدهون في الغذاء. وفي الحالات الأصعب لخَزَلُ المَعِدَة من الضروري توفير دعم غذائي كافي للمريض، وأحيانًا هنالك ضرورة لتغذية تعتمد على السوائل أو مركبات غذائية جاهزة.

في الحالات الصعبة والنادرة يمكن القيام بعملية "فغر المريء والصائم" (jejunostomy)- (شق مباشر إلى داخل الأمعاء) لتغذية المريض. لدى المرضى الذين  يعانون من خَزَلُ المَعِدَة الكلي تلح الضرورة، أحياناً، لتغذيتهم عن طريق الوريد.

المضاد الحيوي إريثروميسين (Erythromycin) معروف بتأثيره على تقوية حركة المعدة. ويمكن توقع حدوث تحسن في حالة المريض خلال عدة أشهر من العلاج.

وهناك أدوية أخرى يمكنها تحسين حركة الجهاز الهضمي، وهي: ميتوكلوبراميد (Metoclopramide)، دومبيريدون (Domperidone) (موتيليوم - Motilium) وسيسابريد (Cisapride) (بريبولسيد - PREPULSID)، علما أن الدواء الأخير يمكنه التسبب، أحياناً، بعدم إنتظام نبضات القلب ولذلك بات استعماله محدودا اليوم.

لقد تم مؤخرًا التبليغ عن زرع جهاز لتنظيم حركة المعدة لدى مرضى خَزَلُ المَعِدَة. يمكن لجهاز التنظيم الكهربائي أن يؤدي إلى  تحسن أداء عضلة المعدة،  والحد من العوارض وتحسين زمن تفريغ المعدة.

خَزَلُ المَعِدَة (gastroparesis) هو اضطراب في حركة المعدة دون وجود عائق تشريحي.

في كثير من الحالات لا يُعرف سبب خَزَلُ المَعِدَة. وتشمل المسببات الشائعة: مرض السكري، عدوى فيروسية (شائعة أكثر لدى الأطفال)، أمراض في الجهاز العصبي كالتصلب اللويحي (Multiple Sclerosis‏)، وأمراض في جهاز المناعة كتصلب الجلد (Scleroderma)، وأمراض أخرى مثل الفشل الكلوي، خلل في وظيفة الغدة الدرقية، خلل في الغدة النخامية وأورام سرطانية معينة.

يمكن لخَزَلُ المَعِدَة أن يكون جزءاً من خلل أوسع في حركة الجهاز الهضمي بأكمله، وتدعى هذه الحالة الانسداد المعوي المزمن الكاذب (Chronic Intestinal Pseudoobstruction - CIP). هذا المرض ينطوي على خلل في حركة الأمعاء كلها، مما يؤدي إلى حالة تشبه انسداد الأمعاء رغم عدم وجود انسداد تشريحي.

العرض الأساسي لخَزَلُ المَعِدَة (gastroparesis) هو تقيؤ الطعام الذي تم تناوله قبل عدة ساعات. ومن الأعراض الأخرى: الشعور المبكر بالشبع، الغثيان، فقدان الوزن وآلام في البطن.

يعتبر فحص تنظير المعدة (Gastroscopy) أو التصوير الإشعاعي للمريء والمعدة، ضرورياً للتأكد من عدم وجود انسداد تشريحي. في تنظير المعدة يمكن رؤية بقايا طعام في المعدة رغم صيام المريض. وفي تصوير المعدة بعد ابتلاع مادة الباريوم، تبقى المادة في المعدة لساعات طويلة. لكن الفحص الأفضل لتشخيص خَزَلُ المَعِدَة هو إجراء تصوير تخطيطي للمعدة (Scintigraphy). يعتمد هذا الفحص على إعطاء المريض طعاماً يحتوي على كمية صغيرة جداً من النظائر المشعة (Radioactive Isotope) وقياس الوقت الذي يستغرقه خروجها من المعدة.

في الحالات البسيطة من خَزَلُ المَعِدَة لا تكون هناك حاجة للعلاج، بل يكفي الالتزام بنظام غذائي مناسب، أي تناول وجبات صغيرة ومتقاربة وتقليل الدهون. وفي الحالات الأصعب، يجب توفير دعم غذائي كافٍ للمريض، وقد تكون هناك حاجة لتغذية تعتمد على السوائل أو مركبات غذائية جاهزة.

في الحالات الصعبة والنادرة يمكن إجراء عملية "فغر المريء والصائم" (Jejunostomy) (شق مباشر إلى الأمعاء) لتغذية المريض. أما المرضى الذين يعانون من خَزَلُ المَعِدَة الكلي فقد يحتاجون أحياناً إلى تغذية عن طريق الوريد.

المضاد الحيوي إريثروميسين (Erythromycin) معروف بتأثيره المحفز لحركة المعدة. ويمكن توقع تحسن حالة المريض خلال عدة أشهر من العلاج.

وهناك أدوية أخرى تحسن حركة الجهاز الهضمي، مثل: ميتوكلوبراميد (Metoclopramide)، دومبيريدون (Domperidone) (موتيليوم - Motilium) وسيسابريد (Cisapride) (بريبولسيد - PREPULSID). علماً أن الدواء الأخير قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب أحياناً، لذا أصبح استخدامه محدوداً اليوم.

لقد تم مؤخراً الإبلاغ عن زرع جهاز لتنظيم حركة المعدة لدى مرضى خَزَلُ المَعِدَة. يمكن لجهاز التنظيم الكهربائي أن يحسن أداء عضلة المعدة، ويقلل الأعراض ويحسن وقت تفريغ المعدة.