قيئ مفرط حملي (hyperemesis gravidarum)، ويتميز بالتقيؤ المتكرر الذي يؤدي إلى تقييد كبير في القدرة على الأكل والشرب وإلى المضاعفات الناجمة من ذلك. وانه لمن الشائع جدا في النصف الاول من الحمل الشعور بالغثيان المترافق، احيانا، بالتقيؤ. ولكن يجب التمييز بين هذه الظواهر الشائعة وبين ظاهرة القَيءٌ المُفْرِطٌ الحَمْليّ الأكثر ندرة.
التقيؤ والغثيان خلال الحمل؛ المدى والتوقيت: الغثيان المترافق او غير المترافق بالتقيؤ، يظهر لدى 70% من الحوامل. تبدأ هذه الظواهر عادةً بين الأسبوع الرابع والأسبوع السابع للحمل، وتنتهي حتى الأسبوع ال-16. وقد تستمر هذه الظاهرة لدى 10% من النساء، لفترة أطول.
على الرغم من أن هذه الظواهر تسمّى ب "غثيان الصباح"، إلا أنّها شائعةٌ على مدار ساعات النهار. وتضطر ثلث النساء إلى التغيب عن العمل بسبب هذه الظواهر، في الفترة المذكورة.
في حالات الحمل متعدد الأجنة وفي الحالات المرضية، كداء الأرومة الغاذية في الحمل (gestational trophoblastic disease)، يكون الغثيان والتقيؤ أكثر شيوعُا.
هناك حالة أكثر تطرفًا ولكنها أقل انتشارًا (1-3% من مجمل حالات الحمل)، والتي تتميز بالتقيؤ المتكرر، فقدان الوزن، الجفاف، خلل في تركيز الأملاح أو في التوازن الحمضي - القاعدي بالدم. ويطلق على هذه الحالة اسم القيء المفرط الحملي (hyperemesis gravidarum).
يجب أن نتذكر بأنه قد تظهر في بعض الأحيان حالات من الغثيان والتقيؤ غير الناجمة عن أسباب تتعلق بالحمل.
أسباب وعوامل خطر قيء مفرط حملي
أسباب الغثيان والتقيؤ خلال الحمل: لا يُعرف الكثير عن الخلفية الفيزيولوجية المسببة لهذه الظواهر خلال الحمل. من بين التخمينات المُقترحة: أسباب نفسية، أسباب هورمونية وأسباب متعلقة بتغيير في نشاط الجهاز الهضمي أو وجود مكثف للجرثومة الملوية البوابية (Helicobacter pylori) المتعلقة بتكون القرحة الهضمية.
أما الأسباب النفسيّة أو الأسباب المتعلقة بالثقافة أو نمط الحياة، فلم تعد تعتبر في الآونة الأخيرة، تفسيرات مقبولة ومقنعة لحدوث هذه الظاهرة.
لقد تم طرح التغييرات الهورمونية الشائعة جدًا خلال الحمل، كأحد الأسباب الممكنة للغثيان والتقيؤ خلال فترة الحمل. وتوصلت أبحاثٍ عدة الى وجود علاقة بين التقيؤ وارتفاع تركيز هورمونات الغدة الدرقية، وتوصلت أبحاث أخرى إلى وجود علاقة مع تركيز هورمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (Human Chorionic Gonadothropin - hCG). وهناك أبحاث تذكر علاقةً بمستوى هورمون الاستروجين (estrogen) ومستوى هورمون البرولاكتين (prolactine).
من بين النظريات المختلفة، تعتبر النظرية الهورمونية، الأكثر قبولاً، على الرغم من أن الآلية الدقيقة التي تقول بان ارتفاع أو هبوط مستوى هورمون معين يؤدي إلى ميل مبالغ به للغثيان أو التقيؤ، غير واضحة كفاية.
النساء اللواتي يعانين من الغثيان أثناء السفر أو عند تناول حبوب منع الحمل، واللواتي يعانين من مرض الشقيقة، تملن أكثر إلى المعاناة من الغثيان والتقيؤ خلال الحمل. كذلك الأمر عند نساء مع تاريخ عائلي من القيء المفرط أو وجوده في حملٍ سابق.
تأثير القيء المفرط الحملي على الجنين: هذا التأثير يتعلق بخطورة الظاهرة. في أغلب الحالات، عندما لا تكون درجة التقيؤ صعبة، لا يترك تأثيرا على الجنين. وإذا كان التقيؤ والغثيان مصحوبًا بانخفاض وزن الأم، ويتم اعتبارها مصابة بالقيء المفرط الحملي، عندها قد يتطور لدى بعض الأجنة التأخرٌ في النمو والذي ينعكس في وزن ولادةٍ منخفض.
مضاعفات قيء مفرط حملي
تأثير القيء المفرط الحملي على الأم: إذا تم تعريف الظاهرة على أنها قيء مفرط حملي، فالمضاعفات الممكن حدوثها هي فقدان الوزن، الجفاف، اختلال في التوازن الحمضي - القاعدي، مثل الحماض الاستقلابي (metabolic acidosis) على خلفية سوء التغذية، أو القلاء (alkalosis) بسبب التقيؤ الكثير، وهنالك كذلك اختلال في توازن الأملاح وضعف في العضلات، بالإضافة إلى شعور عام بالإنهاك. إن القيء المفرط الحملي هو السبب الأكثر شيوعًا لاخضاع المرأة للعلاج في المستشفى في بداية حملها.
وللتلخيص، كما في كل ظاهرة تظهر بصورةٍ مبالغ فيها، فإن التقيؤ خلال الحمل قد يتحول من ظاهرة مقبولة ومنتشرة إلى معاناة تشوش النشاط الطبيعي للمرأة الحامل، تؤثر سلبًا على مزاجها، وتجيرها على زياراتٍ متكررة لغرفة الطوارئ وحتى المكوث المستمر للإستشفاء في المستشفى. إن عدم وضوح الخلفية الفيزيولوجية لهذه الظاهرة لا يترك أمام الطاقم الطبي سوى دعم المرأة ومحاولة منع المضاعفات الممكنة.
هناك مضاعفات نادرة وخطيرة لهذا الوضع تتعدى آثار القيء وتشمل: إصابة المريء، ضرر في الكلى واعتلال دماغي على اسم فيرنيك (Wernicke's encephalopathy).
القيء المفرط الحملي (Hyperemesis Gravidarum) هو حالة تتميز بالتقيؤ المتكرر الذي يحد بشدة من القدرة على الأكل والشرب ويؤدي إلى مضاعفات. من الشائع جداً في النصف الأول من الحمل الشعور بالغثيان المترافق أحياناً بالتقيؤ، ولكن يجب التمييز بين هذه الظواهر الشائعة وبين القيء المفرط الحملي الأكثر ندرة.
يظهر الغثيان مع أو بدون تقيؤ لدى 70% من الحوامل. تبدأ هذه الأعراض عادةً بين الأسبوع الرابع والسابع من الحمل، وتنتهي بحلول الأسبوع السادس عشر. قد تستمر الأعراض لدى 10% من النساء لفترة أطول.
على الرغم من تسمية هذه الظواهر بـ "غثيان الصباح"، إلا أنها شائعة على مدار ساعات النهار. وتضطر ثلث النساء إلى التغيب عن العمل بسبب هذه الأعراض في الفترة المذكورة.
في حالات الحمل المتعدد والأمراض مثل داء الأرومة الغاذية الحملي (gestational trophoblastic disease)، يكون الغثيان والتقيؤ أكثر شيوعاً.
توجد حالة أكثر شدة ولكن أقل انتشاراً (1-3% من حالات الحمل) تتميز بتقيؤ متكرر، فقدان الوزن، الجفاف، اضطراب في تركيز الأملاح أو التوازن الحمضي القاعدي في الدم، وتعرف بالقيء المفرط الحملي (Hyperemesis Gravidarum).
يجب الانتباه إلى أنه قد يحدث غثيان وتقيؤ أثناء الحمل لأسباب غير مرتبطة بالحمل نفسه.
أسباب وعوامل خطر قيء مفرط حملي
لا يُعرف الكثير عن الأسباب الفيزيولوجية للغثيان والتقيؤ خلال الحمل. تشمل التفسيرات المقترحة: عوامل نفسية، هرمونية، تغيرات في نشاط الجهاز الهضمي، أو وجود جرثومة الملوية البوابية (Helicobacter pylori) المرتبطة بالقرحة الهضمية.
أما الأسباب النفسية أو المتعلقة بالثقافة أو نمط الحياة فلم تعد تعتبر في الآونة الأخيرة تفسيرات مقنعة لهذه الظاهرة.
تُعد التغيرات الهرمونية الشائعة خلال الحمل من أبرز الأسباب المحتملة. أشارت أبحاث إلى علاقة بين التقيؤ وارتفاع هرمونات الغدة الدرقية، وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (Human Chorionic Gonadotropin - hCG)، وكذلك هرمون الإستروجين والبرولاكتين.
من بين النظريات المطروحة، تبقى النظرية الهرمونية الأكثر قبولاً، رغم أن الآلية الدقيقة التي تؤدي بها التغيرات الهرمونية إلى الغثيان والتقيؤ المفرط غير واضحة تماماً.
النساء اللواتي يعانين من الغثيان أثناء السفر أو تناول حبوب منع الحمل، أو المصابات بالصداع النصفي، أكثر عرضة للغثيان والتقيؤ أثناء الحمل. كذلك ينطبق الأمر على اللواتي لديهن تاريخ عائلي من القيء المفرط الحملي أو تعرضن له في حمل سابق.
تأثير القيء المفرط الحملي على الجنين: يعتمد هذا التأثير على شدة الحالة. في معظم الحالات غير الشديدة، لا يكون هناك تأثير على الجنين. أما إذا كان التقيؤ والغثيان مصحوبين بنقص وزن الأم، فقد يؤدي ذلك إلى تأخر نمو الجنين وانخفاض وزن الولادة.
مضاعفات قيء مفرط حملي
تأثير القيء المفرط الحملي على الأم: إذا تم تشخيص الحالة كقيء مفرط حملي، فالمضاعفات المحتملة تشمل فقدان الوزن، الجفاف، اضطراب التوازن الحمضي القاعدي مثل الحماض الاستقلابي (Metabolic Acidosis) بسبب سوء التغذية، أو القلاء (Alkalosis) نتيجة التقيؤ الشديد، بالإضافة إلى اختلال توازن الأملاح، ضعف العضلات، والشعور العام بالإرهاق. يُعد القيء المفرط الحملي السبب الأكثر شيوعاً لإدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في بداية حملها.
باختصار، يمكن أن يتحول التقيؤ أثناء الحمل من ظاهرة مقبولة إلى حالة تعرقل النشاط الطبيعي للمرأة، وتؤثر سلباً على مزاجها، وتستدعي زيارات متكررة لغرفة الطوارئ والاستشفاء. ونظراً لعدم وضوح الخلفية الفيزيولوجية لهذه الحالة، يقتصر دور الطاقم الطبي على تقديم الدعم ومحاولة منع المضاعفات المحتملة.
هناك مضاعفات نادرة وخطيرة تتجاوز آثار التقيؤ، وتشمل: إصابة المريء، تلف الكلى، واعتلال دماغي فيرنيك (Wernicke's Encephalopathy).