Myopia, Nearsightedness

قصر النظر او الحـَسَر (Nearsightedness / Myopia) هو مسبب شائع للرؤية المشوشة. يرى الأشخاص المصابون بقصر النظر الأشياء البعيدة بشكل مشوش وغير واضح. أحيانا، يمكن الحـَوَل (Strabismus)، أو تقليص العينين بهدف رؤية الأشياء بوضوح.

بشكل عام، يشكل الحسر ضعفا في الرؤية (البصر)، وليس مرضا. في حالات قليلة يكون قصر النظر نتيجة لمرض آخر. 

يسبب الحسر الرؤية المشوشة. يتعرض الأشخاص المصابون بقصر النظر، بشكل عام، إلى الأعراض التالية:

• صعوبة رؤية الأشياء البعيدة.
• صعوبة رؤية اللوح، التلفاز أو شاشة السينما.
• التراجع في التعليم، في النشاط الرياضي أو في العمل.

الاعراض لدى الاطفال

لا يعي الأطفال تحت سن 8 أو 9 سنوات، دائما، حقيقة كونهم يعانون من مشكلة في رؤية الأشياء البعيدة. قد يشك الأهل أو المعلمون بحالة قصر النظر، إذا كان الطفل:

• يَحوِل أو يقلص عينيه.
• يمسك الكتب أو الأغراض، قريبا جدا من وجهه.
• يجلس في الصفوف الأولى في الصف، في قاعة المسرح، قريبا جدا من التلفاز أو الحاسوب.
• لا يهتم بالرياضة، أو الفعاليات الأخرى التي تتطلب رؤية جيدة إلى مسافات بعيدة.
• يعاني، أحيانا، من أوجاع في الرأس. 

يكون خطر الإصابة بقصر النظر أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي (Family history) من الإصابة بقصر النظر.

النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بقصر النظر الحاد.

لدى الخدّج، وخاصة المصابين بمرض شبكية العين الخاص بالخدّج، يكون احتمال الإصابة بقصر النظر أكبر.

بعض أمراض العيون الوراثية تزيد من خطر الإصابة بالحسر.

تشير الأبحاث إلى وجود علاقة بين العمل من مسافة قصيرة، مثل القراءة، وبين تطور الحسر والإصابة به.

تربط أبحاث معينة، بشكل كبير، بين كثرة القراءة وبين قصر النظر.

يمكن الكشف عن الحسر (قصر النظر) بواسطة فحص روتيني للعينين، إضافة إلى مشاكل أخرى في الرؤية وأمراض من شأنها التأثير على العينين. مدة الفحص الكامل تتراوح ما بين 30 - 60 دقيقة.

فحص العينين الروتيني يشمل:

• استجواب من طبيب العيون: حول التاريخ الطبي والفحص الطبي الفعلي.

• فحوصات نظر: تفحص حدة الرؤية، مجال الرؤية والانكسار (انكسار الضوء).

• فحص بالمصباح ذي الفلعة (Slit lamp): يتم فيه فحص العينين بواسطة مجهر.

• قياس توتر العين (Tonometry): يتم فيه فحص الضغط داخل العين.

• فحص بمنظار العين (Ophthalmoscope): وهو جهاز يمكّن الطبيب من مشاهدة الجزء الخلفي من العين.

الكشف المبكر

 الفحص الروتيني للقدرة على رؤية التفاصيل والأشكال بوضوح هو، بوجه عام، جزء من أي فحص جسدي عام يتم إجراؤه في مرحلة الطفولة. على الأطفال تحت سن الخامسة أن يخضعوا لفحص مسحيّ للكشف عن أمراض العيون: الغمش/ كسل العين (Amblyopia)، الحَوَل والضعف  في حدة الرؤية.

إبحث عن معلومات حول تعيين مواعيد لفحوص عينين لدى اختصاصي طب العيون لـ:

• الأطفال والرضع.
• المراهقين.
• البالغين.

لا يمكن إشفاء الحسر، ولكن يمكن الوصول بواسطة العلاج إلى رؤية طبيعية،أو شبه طبيعية، والتغلب على قصر النظر.

معظم الأشخاص المصابين بقصر النظر يضعون النظارات أو العدسات اللاصقة، بهدف تصحيح الرؤية. هذا هو علاج قصر النظر المقبول والمتبع. ولكن، هنالك إمكانية لمعالجة قصر النظر بواسطة الجراحة.

 العدسات التصحيحية تركز الضوء من جديد، بحيث يقع على الشبكية. يختار معظم الأشخاص المصابين بقصر النظر استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة لمعالجة المشكلة. كلتا الوسيلتين آمنة وفعالة وكلتاهما أقل خطرا وتكلفة من الجراحة.

بعض الأشخاص يعتقدون بأن النظارات لا توفر رؤية مركزية أو رؤية جانبية (رؤية الجوانب)، بنفس جودة العدسات اللاصقة. ورغم أن العدسات اللاصقة توفر رؤية ممتازة، إلا أنها قد تسبب التلوثات. ولذلك، يجب تنظيفها والمحافظة عليها بشكل منتظم وروتيني. الوصفة الطبية للنظارات والعدسات اللاصقة تحدد شكل العدسة وقوتها.

الجراحة تغيّر شكل القرنية. هنالك عدة عمليات جراحية، مثل جراحة الليزر التي تسمى LASIK- استئصال القرنية تحت الظهارية بواسطة الليزر، عملية جراحية لزرع الحلقات في محيط القرنية وزرع عدسات في داخل العينين (IOL). 

انظر إلى القائمة العامة للحسنات والنواقص لـ:

• العدسات اللاصقة
• الجراحة
• النظارات 

اعتبارات هامة يجب أخذها بالحسبان في معالجة الحسر:

ليس هنالك علاج واحد مناسب لجميع الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر. لاختيار الحل الأكثر ملاءمة، يجدر الأخذ بالحسبان الأمور المفصلة أدناه:

• إلى أي مدى يمكن التنبؤ بنتائج العلاج (بأية درجة من الدقة سيحل العلاج المشكلة ويصلح الخلل؟).

• إلى أي مدى ستكون نتائج العلاج مستقرة وثابتة؟ هل سيتغير الإصلاح مع مرور الوقت؟

• ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟

• كم يتطلب الأمر من الصيانة والعناية الشخصية؟

• إلى أي مدى سيكون العلاج مريحا؟ كيف سيؤثر على المظهر الخارجي؟

• جراحات الليزر الأكثر شيوعا لتصحيح قصر النظر تؤدي إلى تغيرات مستديمة في العين. هذه التغييرات غير قابلة للعكس (Irreversible). في الطرق الأكثر حداثة وتقدما،  مثل جراحة زرع الحلقات في محيط القرنية وزرع العدسات داخل العينين (IOL)، يمكن إزالة الحلقات أو العدسات إذا ما اقتضت الحاجة ذلك.

• ما هي تكلفة العلاج؟ هل يغطي التأمين الطبي ذلك؟

• ما الذي يمكن أن يحدث في حالة تأخير/ تأجيل العلاج؟

• هل سيؤثر العلاج على العمل أو على فرص التقدم المهني؟ في مهن معينة (الطيار، مثلا)، لا يمكن العمل بعد الخضوع إلى علاجات تصحيح معينة. من المهم فحص الأمر مع صاحب العمل، أو مع اتحاد النقابات المهنية ذي الصلة، قبل اتخاذ القرار.

• الأشخاص الذين يمارسون رياضات يتخللها الاحتكاك والملامسة، مثل الملاكمة، كرة القدم الأمريكية، المصارعة أو الفنون القتالية التي تنطوي على احتمالات تلقي ضربات في الرأس، في الوجه، أو في العينين - من المفضل استشارة الطبيب بشأن العلاج الأكثر ملاءمة لهم.

    قد تؤثر بعض الأمراض والأدوية على نتائج العمليات الجراحية. مثلا، أمراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases) أو أمراض العوز المناعي (Immunodeficiency) وأدوية معينة - من شأنها أن تحول دون الشفاء التام بعد الجراحة. مثلا، الأشخاص الذين عانوا في السابق من الإصابة بمرض الزرق (Glaucoma)، تمخرط القرنية / القرنية المخروطية (Keratoconus) وأمراض العيون الالتهابية، التهاب القرنية نتيجة لتلوث الهربس البسيط (Herpes simplex) وإصابات أو جراحات سابقة في العينين – تـُفسد قدرة الجراحة على إصلاح قصر النظر.

رغم سهولة معالجة حالة الحسر، إلا إنه ليس ثمة طريقة محددة لمنعه، أو لمنع تفاقمه. في معظم الحالات، يتفاقم قصر النظر ويزداد سوءا، وأحيانا بسرعة، حتى سنوات المراهقة المتأخرة، أو حتى مطلع العشرينات من العمر، إذ يستقر عندئذ، عادة. وقصر النظر لا يتحسن مع التقدم في السن.

يؤمن كثير من الناس بأن العمل الحثيث والكثير ولمدة طويلة من مسافة قصيرة، مثل القراءة أو الجلوس قريبا جدا من شاشة الحاسوب - تسبب قصر النظر.

تظهر بعض الأبحاث أن نسبة قصر النظر لدى الأشخاص الذين يكثرون من القراءة هو بدرجة أعلى، نسبيا.

يُعد قصر النظر أو الحَسَر (Nearsightedness / Myopia) سبباً شائعاً لعدم وضوح الرؤية؛ حيث يرى الأشخاص المصابون به الأشياء القريبة بوضوح، بينما تظهر الأشياء البعيدة مشوشة وضبابية. ولتحسين الرؤية والتغلب على الضبابية، يضطر المصاب أحياناً إلى تضييق عينيه أو الحَوَل العرضي.

بشكل عام، يُصنف قصر النظر كضعف أو خلل انكساري في البصر وليس مرضاً بحد ذاته، إلا أنه قد يكون ناتجاً عن أمراض أخرى في حالات قليلة.

يتسبب الحَسَر في جعل الرؤية ضبابية وغير واضحة، وغالباً ما يعاني المصابون به من الأعراض التالية:

• صعوبة رؤية الأشياء والأجسام البعيدة بوضوح.
• صعوبة قراءة ما يُكتب على اللوح، أو مشاهدة شاشات التلفاز والسينما.
• تراجع في التحصيل الدراسي، أو الأداء الرياضي، أو الكفاءة في العمل.

الأعراض لدى الأطفال

غالباً لا يدرك الأطفال دون سن 8 أو 9 سنوات أنهم يعانون من مشكلة في رؤية الأشياء البعيدة. ويمكن للأهل أو المعلمين الاشتباه بإصابة الطفل بقصر النظر إذا لوحظ عليه ما يلي:

• تضييق العينين أو الحَوَل المستمر للتركيز.
• تقريب الكتب أو الأغراض بشدة من الوجه عند القراءة أو النظر إليها.
• الجلوس في الصفوف الأولى في الفصل، أو المقاعد الأمامية في المسرح، أو القرب الشديد من شاشة التلفاز أو الحاسوب.
• قلة الاهتمام بالأنشطة الرياضية أو الفعاليات التي تطلب رؤية واضحة لمسافات بعيدة.
• الشكوى المتكررة من أوجاع الصداع أو الرأس.

تزداد احتمالية الإصابة بقصر النظر في الحالات التالية:

• العوامل الوراثية: يرتفع الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي (Family history) للإصابة بالحسر.
• الجنس: تُعد النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بقصر النظر الحاد.
• الولادة المبكرة: يرتفع احتمال الإصابة لدى الخدّج، خاصة المصابين بمرض اعتلال الشبكية الخاص بالخدّج.
• أمراض العيون الوراثية: تؤدي بعض أمراض العيون الجينية إلى زيادة خطر الإصابة.
• الإجهاد البصري للمهام القريبة: تشير الأبحاث إلى وجود علاقة وثيقة بين التركيز في العمل من مسافات قصيرة (مثل كثيرة القراءة واستخدام الشاشات) وتطور قصر النظر.

يمكن الكشف عن الحَسَر (قصر النظر) من خلال إجراء فحص روتيني للعينين، والذي يفيد أيضاً في الكشف عن مشاكل الرؤية والأمراض الأخرى التي قد تؤثر على العين. وتتراوح مدة الفحص الشامل بين 30 إلى 60 دقيقة.

يتضمن فحص العينين الروتيني الإجراءات التالية:

• الاستجواب الطبي: تقييم التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص السريري للعين.
• فحوصات النظر: تقييم حدة الرؤية، ومجال البصر، ودرجة انكسار الضوء داخل العين.
• الفحص بالمصباح الشقي (Slit lamp): فحص أجزاء العين المختلفة باستخدام مجهر مخصص.
• قياس ضغط العين (Tonometry): تقييم مستوى الضغط الداخلي للعين.
• فحص بمنظار العين (Ophthalmoscope): جهاز يتيح للطبيب المعالج رؤية الجزء الخلفي من العين والشبكية.

الكشف المبكر

يُعد التقييم الروتيني للقدرة على رؤية التفاصيل جزءاً أساسياً من الفحص الطبي الشامل في مرحلة الطفولة. ويجب خضوع الأطفال تحت سن الخامسة لفحص مسحي للكشف عن أمراض العيون مثل: الغمش / كسل العين (Amblyopia)، الحَوَل، وضعف حدة الرؤية.

يُنصح بتحديد مواعيد دورية لفحص العين لدى أخصائي طب العيون لكل من:

• الأطفال والرضع.
• المراهقين.
• البالغين.

رغم أنه لا يمكن الشفاء التام من الحَسَر، إلا أن الخيارات العلاجية المتاحة تساعد في استعادة رؤية طبيعية أو شبه طبيعية والتغلب على المشكلة بسهولة.

يستخدم معظم الأشخاص النظارات أو العدسات اللاصقة لتصحيح النظر، وهو العلاج الأكثر شيوعاً وقبولاً. بالإضافة إلى ذلك، توجد خيارات جراحية متعددة لتصحيح الرؤية.

تعتمد العدسات التصحيحية على إعادة تركيز الضوء ليصل بدقة إلى الشبكية. وتُعد النظارات والعدسات اللاصقة حلولاً آمنة، فعالة، وأقل تكلفة وخاطرة مقارنة بالجراحة. وعلى الرغم من أن العدسات اللاصقة تمنح رؤية ممتازة ومحيطية، إلا أنها تتطلب تنظيفاً ورعاية منتظمة لتجنب الالتهابات والتلوثات، وتحدد الوصفة الطبية قياسات العدسة المناسبة بدقة.

من جانب آخر، تعمل الجراحة على تعديل شكل القرنية. وتتعدد الخيارات الجراحية لتشمل: جراحة الليزك (LASIK)، استئصال القرنية تحت الظهارية بالليزر، جراحة زراعة الحلقات في محيط القرنية، وزراعة العدسات داخل العين (IOL).

عند المفاضلة بين الخيارات المتاحة (العدسات اللاصقة، النظارات الطبية، والجراحة)، يجب مراعاة الاعتبارات الهامة التالية:

• دقة النتائج: مدى القدرة على التنبؤ بنتيجة العلاج ودرجة تصحيحه للخلل.
• استقرار النتائج: مدى ثبات التصحيح على المدى الطويل وعدم تغيره مع الوقت.
• المخاطر والمضاعفات: درجة الأمان والمضاعفات المحتملة لكل خيار.
• العناية والصيانة: حجم المجهود المطلوب للعناية والتعقيم اليومي.
• الراحة والمظهر: تأثير العلاج على الراحة الشخصية والمظهر الخارجي.
• قابيلة العكس: تؤدي جراحات الليزر الشائعة إلى تغييرات دائمة غير قابلة للعكس (Irreversible)، بينما تسمح تقنيات زراعة الحلقات أو العدسات (IOL) بفرصة إزالتها لاحقاً إذا اقتضت الحاجة.
• التكلفة والتأمين: التكلفة المالية ونسبة تغطية التأمين الصحي لها.
• تأخير العلاج: الآثار المحتملة الناتجة عن تأجيل التصحيح.
• التأثير المهني: قد تحظر بعض المهن (مثل الطيران) إجراء أنواع معينة من جراحات التصحيح، لذا يلزم التحقق من اللوائح المهنية قبل اتخاذ القرار.
• الأنشطة الرياضية: للرياضيين الذين يمارسون رياضات بها تلامس أو احتكاك (كالرياضات القتالية، الملاكمة، أو كرة القدم الأمريكية) ويُعرضون لضربات في الوجه أو العين، يُوصى باستشارة الطبيب لاختيار العلاج الأكثر أماناً.

تجدر الإشارة إلى أن بعض الأمراض والأدوية قد تؤثر سلباً على نجاح الجراحة أو تعوق الشفاء التام بعدها؛ مثل أمراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases)، وأمراض العوز المناعي (Immunodeficiency). كما أن وجود تاريخ مرضي لمرض الزرق (Glaucoma)، أو القرنية المخروطية (Keratoconus)، أو التهابات العين والقرنية الناتجة عن فيروس الهربس البسيط (Herpes simplex)، أو التعرض لإصابات وجراحات سابقة بالعين قد يقلل من فاعلية الجراحة في تصحيح قصر النظر.

رغم سهولة التعامل مع قصر النظر وتصحيحه، إلا أنه لا توجد طريقة مؤكدة لمنع حدوثه أو إيقاف تقدمه. وفي معظم الحالات، يستمر قصر النظر في التطور والتفاقم خلال مرحلة الطفولة والمراهقة، حتى يستقر عادةً في أواخر سن المراهقة أو مطلع العشرينات، ولا يتحسن تلقائياً مع التقدم في العمر.

على الرغم من الاعتقاد الشائع بأن الإجهاد البصري المستمر لمسافات قريبة — مثل القراءة الطويلة أو الجلوس بالقرب من الشاشات — يسبب قصر النظر، إلا أن الأبحاث تشير إلى وجود صلة وإمكانية ارتفاع نسبة الإصابة به بشكل نسبي لدى من يكثرون من القراءة والأعمال القريبة.