فرط ضغط الدم البابي (Portal hypertension) هو حالة من ارتفاع ضغط الدم في الجملة البوابية الكبدية (Hepatic portal system). الجملة البوابية الكبدية هي عبارة عن مجموعة من الأوردة التي تخرج من أعضاء الجهاز الهضمي: المعدة، الأمعاء، الطحال والبنكرياس وتصرّف الدم إلى الوريد البابي (portal vein). هذا الوريد يعتبر رئيسيا وهو مسؤول عن تزويد نسبة الثلثين من احتياجات الكبد من الدم. بهذه الطريقة تصل المواد الغذائية الأساسية، التي يتم امتصاصها خلال عملية الهضم، إلى الكبد.
بما ان الحديث يدور عن جهاز وريدي، فإن ضغط الدم في داخله منخفض (أقل من 5 ملم زئبق) وليس مرتبطا بضغط الدم الشرياني الذي يتم قياسه بواسطة فحص ضغط الدم الاعتيادي. يمكن قياس ضغط الدم البابي بواسطة طرق باضعة (Invasive) فقط. يحصل الارتفاع في الضغط البوابي جراء انسداد في الجملة البوابية. المسبب الرئيسي لذلك هو تشمع الكبد (Liver cirrhosis). في هذا المرض، تُستبدل أنسجة الكبد بأنسجة ندبية. المسببات الرئيسية لتشمع الكبد هي: المشروبات الكحولية والعدوى بفيروسات التهاب الكبد B والتهاب الكبد Hepatitis) C). تندب الكبد يسبب إعاقة تدفق الدم في الجملة البوابية. وثمة أسباب أخرى تسبب فرط ضغط الدم البابي أبرزها تكون خثار (Thrombosis) في الوريد البابي، أو في أوردة الكبد، وداء البلهارسيات (Schistosomiasis).
إعاقة تدفق الدم في الجملة البوابية تؤدي إلى انفتاح مجازات (bypass) طبيعية. دوالي المريء هي أوردة بارزة ناتئة في لُمعة (جوف - Lumen) المريء في منطقة اتصاله بالمعدة، وهي تشكل جزءا من هذه المجازات. البواسير (Hemorrhoids) أيضا، هي مثال إضافي آخر على هذه الظاهرة. الضغط المرتفع في دوالي المريء يمكن أن يسبب انفجارها.
أعراض فرط ضغط الدم البابي
النزف من دوالي المريء هو احد أعراض فرط ضغط الدم البابي الحادة . يصل المرضى إلى الاستشفاء (الرقود في المستشفى - Hospitalization) غالبا بسبب قيء دموي، أو بسبب تغوّط أسود (براز أسود اللون بسبب وجود دم مهضوم - Melena). معالجة نزيف الدوالي تشمل: ربط، أو سدّ، الدوالي من خلال منظار المعدة (جهاز مزود بألياف بصرية يتم إدخاله عن طريق المريء إلى المعدة - Gastroscope)، إعطاء أدوية لخفض ضغط الدم البابي وإجراء مجازة اصطناعية بواسطة القثطرة (Catheterization) أو بعملية جراحية. تشمع الكبد، إذا كان مصحوبا بفرط ضغط الدم البابي، هو السبب الأكثر انتشارا لعمليات زرع الكبد. العلاج بالأدوية من مجموعة حاصرات المستقبلات الأدرينية البيتاوية (blockersBeta - adrenergic receptor) (مثل، بروبرانولول - Propranolol) ناجع لمنع حدوث نزيف الدوالي لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة به.
أعراض أخرى لفرط ضغط الدم البابي هي: الحبن (الاستسقاء - Ascites) والاعتلال الدماغي (encephalopathy). الحبن هو تراكم المياه في جوف الصفاق (الغلاف الذي يغطي الأمعاء). العلاج الأساسي هو بواسطة الأدوية المدرة للبول (Diuretics). الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic encephalopathy) هو عبارة عن متلازمة عصبية - نفسية تنتج عن تسمم الدماغ بمواد تجاوزت الكبد. ويشمل العلاج: الحرص على عدم تناول زائد للبروتينات، منع الإمساك والمحافظة على توازن الأملاح (البوتاسيوم، بالأساس).
فرط ضغط الدم البابي هو ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الوريدي البابي الكبدي، يحدث غالباً بسبب تشمع الكبد، ويؤدي إلى مضاعفات مثل دوالي المريء والحبن والاعتلال الدماغي الكبدي.
فرط ضغط الدم البابي (Portal hypertension) هو حالة من ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الوريدي البابي الكبدي (Hepatic portal system). يتكون هذا الجهاز من مجموعة الأوردة التي تنقل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي: المعدة، الأمعاء، الطحال، والبنكرياس، وتصريفه إلى الوريد البابي. يمد الوريد البابي الكبد بحوالي ثلثي احتياجاته من الدم، محملاً بالمواد الغذائية التي تم امتصاصها أثناء الهضم.
نظراً لأنه جهاز وريدي، فإن ضغط الدم فيه يكون منخفضاً طبيعياً (أقل من 5 مم زئبق)، وهو يختلف عن ضغط الدم الشرياني الذي يُقاس بالطريقة التقليدية. لا يُمكن قياس ضغط الدم البابي إلا بأساليب باضعة (Invasive). ينتج الارتفاع في الضغط البابي عن انسداد في مسار الجهاز الوريدي البابي، وغالباً ما يكون السبب هو تشمع الكبد (Liver cirrhosis)، حيث يُستبدل النسيج الكبدي السليم بنسيج ندبي. الأسباب الرئيسية للتشمع هي: الإفراط المزمن في شرب الكحول والعدوى بفيروسي التهاب الكبد B وC. يؤدي تندب الكبد إلى إعاقة تدفق الدم في الجهاز البابي. من الأسباب الأخرى لفرط ضغط الدم البابي: خثار (جلطة) الوريد البابي أو أوردة الكبد، وداء البلهارسيات.
يؤدي انسداد تدفق الدم إلى انفتاح مجازات طبيعية (bypass)، منها دوالي المريء (أوردة متوسعة ومتورمة في جدار المريء السفلي) والبواسير. قد يؤدي الضغط المرتفع في دوالي المريء إلى انفجارها ونزف حاد.
أعراض فرط ضغط الدم البابي
يُعد النزف من دوالي المريء من الأعراض الحادة للمرض. يصل المرضى إلى المستشفى غالباً بسبب قيء دموي أو تغوط أسود (ميلينا). تشمل معالجة نزيف الدوالي: ربط أو سد الدوالي باستخدام منظار المعدة، إعطاء أدوية لخفض ضغط الدم البابي، أو إجراء مجازة اصطناعية بواسطة القثطرة أو الجراحة. يُعتبر تشمع الكبد المصحوب بفرط ضغط الدم البابي السبب الأكثر انتشاراً لزرع الكبد. تُستخدم حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول) لمنع حدوث النزيف لدى المرضى عالي الخطورة.
من الأعراض الأخرى: الحبن (الاستسقاء) والاعتلال الدماغي الكبدي. الحبن هو تراكم السوائل في جوف الصفاق، ويُعالج بشكل أساسي بمدرات البول. الاعتلال الدماغي الكبدي هو متلازمة عصبية نفسية تنتج عن تسمم الدماغ بمواد لم يتم تصفيتها بسبب فشل الكبد. يشمل العلاج: تقليل تناول البروتينات، تجنب الإمساك، والمحافظة على توازن الأملاح (البوتاسيوم أساساً).