Swollen disc Papilledema

إن حُلَيْمَةَ العَصَبِ البَصَري هي مكان خروج الأعصاب البصرية التي مصدرها في خلايا الشبكية العِقْدية؛ وهو نفس جزء عصب الرؤية، الذي تتم رؤيته بمساعدة منظار العين (Ophthalmoscope)، ويطلق عليه أيضًا اسم حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري (Optic disc – "ثُلاَمَةُ القُرْصِ البَصَري").

تكون حُلَيْمَةُ العَصَبِ البَصَري في الشكل السليم مسطحة، ولكن عند تواجد وَذَمَة فيها (Disc swelling)، تصبح حدود الحُليْمَة غير واضحة، مع وجود ارتفاع وانتفاخ في الألياف البصرية. كما أنها تفقد من لمعانها المعهود، وتصبح أقل شفافية. بالإضافة لهذا، يتشكل فائض أوردة قرب الحُلَيْمَة، ومن الممكن ظهور نزيف وانْصِباب (Effusion) قربها.

إذا لم يكن سبب وَذَمَةُ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ فرط في الضغط المُخي (Intracranial pressure)، يحدث في الغالب انخفاض بحدة الرؤية، واضطراب في مجال الرؤية، دون وجود أعراض عصبية إضافية. قد تعطي العيوب الخِلقية منظرًا متورمًا لِلْحُلَيَمة، رغم عدم وجود أي وذمة فيها.

يشير المصطلح Papilledema لوَذَمَةِ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ، كنتيجة فرط الضغط المُخي. يُنقل الضغط المُخي المرتفع، بواسطة أغلفة الأعصاب البصرية ليصل لِحُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري، وهناك يتسبب بتوقف جريان هيولي المحاور (Axoplasmic flow) السليم. يسبب تراكم السوائل، المظهر الوَذَمِيَّ للقرص. 
إن وذمة حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري، كنتيجة  فرط ضغط مُخي كبير، هي غالبًا ثنائية الجانب ومتماثلة.

يُرَكِّزُ فحص وَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري، على إيجاد العامل المسبب (Etiologic factor) وتحديد العلاج المناسب لمنع ضمور حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري (Optic atrophy – ضُمور بصري) وتضرر مجال الرؤية، وهي أمور تدل على الإصابة في ألياف العصب البصري.

يمكن أن تظهر الأعراض التالية لدى الأشخاص المصابين بوَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري: آلام رأس، غثيان، تقيؤ، بالإضافة لأعراض تتعلق بالرؤية، كعدم وضوح (تشوش) بالرؤية، ورؤية مزدوجة ناتجة عن ضغط مُخٍّي عال.

يمكن أن تتشكل الوَذَمَة في القُرْصِ البَصَري لعدة أسباب: أسباب التهابية، تلوثية، تورمية، اضطراب في تزويد الدم وفرط ضغط مُخِّي. تتعلق الأعراض الظاهرة بالعوامل المسببة لها.

 يجب القيام بتصوير مقطعي في حالة وَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري، وذلك للتأكد من عدم وجود عملية "تورم محتل للمكان" (Space occupying Lesion - SOL) في الدماغ.

اذا لم يتم إيجاد أي دليل على تطور المرض في الدماغ، يجب القيام بمختصر بَزْلٍ قَطَنِيّ (LP - Lumbar Puncture) لقياس الضغط المُخِّي، والتحقق من عدم تواجد تطورات تلوثية. إذا كان سائل النخاع الشوكي، عدا عن الضغط المُخِّي المرتفع، سليمًا، فمن الممكن أن يكون المريض مصابًا بمرض كاذب مُخي (Pseudotumor cerebri).

إن حُلَيْمَةَ العَصَبِ البَصَري (قرص العصب البصري) هي النقطة التي تخرج منها الألياف العصبية البصرية القادمة من الخلايا العقدية في الشبكية. يمكن رؤية هذا الجزء بواسطة منظار العين (Ophthalmoscope)، ويُعرف أيضًا باسم حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري (Optic disc – "ثُلاَمَةُ القُرْصِ البَصَري").

تكون حُلَيْمَةُ العَصَبِ البَصَري الطبيعية مسطحة، ولكن في حالة وجود وَذَمَة (Disc swelling) تصبح حدودها غير واضحة مع ارتفاع انتفاخ في الألياف البصرية. كما أنها تفقد لمعانها المعتاد وتصبح أقل شفافية. بالإضافة إلى ذلك، يحدث احتقان في الأوردة القريبة من الحليمة، وقد يظهر نزيف أو انصباب (Effusion) حولها.

إذا لم يكن سبب وَذَمَةُ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ ناتجًا عن ارتفاع في الضغط القحفي (Intracranial pressure)، فغالبًا ما يحدث انخفاض في حدة الرؤية واضطراب في مجال الرؤية دون أعراض عصبية أخرى. قد تبدو الحليمة متورمة في بعض العيوب الخلقية على الرغم من عدم وجود وذمة حقيقية.

يشير مصطلح Papilledema إلى وَذَمَةِ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ الناتجة عن ارتفاع الضغط القحفي. ينتقل الضغط المرتفع عبر أغلفة العصب البصري إلى الحليمة، مما يسبب توقف الجريان المحوري السوي (Axoplasmic flow) ويؤدي إلى تراكم السوائل وظهور المظهر الوذمي للقرص. 
عادة ما تكون وَذَمَةُ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ الناتجة عن ارتفاع الضغط القحفي الشديد ثنائية الجانب ومتناظرة.

يُرَكِّزُ فحص وَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ على تحديد السبب الكامن (Etiologic factor) ووصف العلاج المناسب لمنع ضمور حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري (Optic atrophy – ضمور بصري) وتلف مجال الرؤية، وهي مؤشرات على تضرر ألياف العصب البصري.

يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بوَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ من الأعراض التالية: صداع، غثيان، تقيؤ، بالإضافة إلى أعراض بصرية مثل تشوش الرؤية وازدواجها الناتج عن ارتفاع الضغط القحفي.

يمكن أن تنشأ الوَذَمَة في القُرْصِ البَصَرِيّ لأسباب متعددة: التهابية، عدوى، ورمية، اضطراب في تروية الدم، أو ارتفاع الضغط القحفي. تعتمد الأعراض الظاهرة على السبب الأساسي.

 يجب إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT scan) في حالة وَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ لاستبعاد وجود آفة تشغل حيزًا (Space occupying Lesion - SOL) في الدماغ.

إذا لم يُعثر على دليل على وجود آفة دماغية، فيجب إجراء بزل قطني (Lumbar Puncture - LP) لقياس الضغط القحفي والتحقق من عدم وجود عدوى. إذا كان السائل النخاعي طبيعيًا باستثناء ارتفاع الضغط، فقد يكون المريض مصابًا بورم كاذب مخي (Pseudotumor cerebri).